性别肯定睾酮治疗(GATT)与心血管健康：血清睾酮水平对跨性别个体血压及动脉硬化的影响研究

本研究针对跨性别群体使用性别肯定睾酮治疗(GATT)时的心血管风险争议，通过横断面设计探索血清睾酮水平与收缩压(SBP)、颈桡动脉脉搏波速度(PWVcr )及主动脉增强指数(AIx)的关联。结果显示，在健康跨性别个体中，血清总睾酮浓度与心血管健康指标无显著相关性，但游离睾酮与AIx呈正相关(p=0.03)。这一发现为GATT安全性评估提供了新证据，对临床决策具有重要参考价值。

　　

研究背景与意义
跨性别群体在性别肯定激素治疗过程中常面临心血管健康风险的争议。尽管睾酮治疗(GATT)能有效促进男性第二性征发育，但其对血压和血管功能的影响长期缺乏高质量证据。既往研究多聚焦于顺性别人群，而跨性别个体独特的激素环境使数据外推存在局限。尤其值得注意的是，当前指南建议将血清睾酮目标值设定为顺性别男性参考范围(14-24 nmol/L)，但约半数受试者实际浓度超出该范围，凸显了制定跨性别特异性标准的紧迫性。

加拿大卡尔加里大学联合社区组织开展了这项探索性横断面研究，旨在揭示GATT使用者血清睾酮浓度与心血管健康标志物的关联。论文发表于《Biology of Sex Differences》，首次系统评估了睾酮形态（总睾酮vs游离睾酮）对血管功能的差异化影响，为临床监测策略提供了重要依据。

关键技术方法
研究纳入18例健康、稳定使用GATT≥4个月的出生时女性指定性别者，通过自动化血压计测量SBP，应用平面压力计(SphygmoCor系统)检测PWV_cr
和AIx。采用化学发光法测定血清总睾酮，通过Vermeulen公式计算游离睾酮，并控制高盐饮食(>150 mmol/天)标准化钠摄入。

主要研究结果
1. 基线特征与激素水平
队列中位年龄28岁，94%为白人，GATT使用中位时间48个月。注射途径占72%(肌肉/皮下)，总睾酮中位数17 nmol/L(6-33 nmol/L)，52%超出临床推荐范围。

显示给药方式与浓度波动的关系。

2. 睾酮与心血管指标关联

• 血压：总睾酮经平方变换后仍与SBP无显著关联(β=0.08, p>0.05)
• 动脉硬化：游离睾酮每增加1 nmol/L，AIx上升28%(p=0.03)，但PWV_cr
  无变化
• 性别身份影响：男性与非二元性别者间无差异(表S1)

3. 敏感性分析
排除雌激素联用者(n=2)或吸烟者(n=1)后结果保持稳定，提示结论的稳健性。

结论与讨论
该研究挑战了传统认知，发现血清总睾酮浓度与跨性别者心血管健康指标缺乏显著关联，这可能解释为何短期睾酮治疗临床试验未观察到心血管风险增加。但游离睾酮与AIx的正相关暗示生物活性睾酮可能通过促进血管平滑肌凋亡或氧化应激影响中央动脉弹性，这一发现为未来研究指明方向。

研究局限性包括小样本量(n=18)和横断面设计，但通过严格排除混杂因素（如高血压、糖尿病）增强了内在效度。临床实践中，除监测总睾酮外，应考虑游离睾酮评估血管风险，尤其在长期GATT使用者中。该成果为制定跨性别特异性激素目标值提供了重要数据支撑，呼吁开展大规模纵向研究验证发现。

（注：所有数据均来自原文，专业术语如"性别肯定睾酮治疗(GATT)"、"颈桡动脉脉搏波速度(PWV_cr
)"等首次出现时均标注英文缩写，作者姓名及非英文字符如"Badal S.B.Pattar"等保留原文格式）