腹股沟内环在睾丸下降中的作用：青春期后单侧隐睾患者睾丸切除标本的组织病理学与精液参数评估

本研究针对睾丸下降过程中腹股沟内环作用不明的科学问题，通过对比分析腹股沟与腹部睾丸切除标本的组织病理学特征及精液参数，发现腹部睾丸体积较小、精子活力与形态异常率更高，但两组间组织病理学参数无显著差异。该研究为隐睾发病机制提供了新见解，对临床治疗决策具有指导意义。

　　

睾丸未降是新生儿最常见的先天性异常之一，约1%的足月男婴会持续存在该问题。尽管已知睾丸下降是一个受激素、解剖和遗传因素共同调控的两阶段过程（经腹阶段10-15孕周，腹股沟阴囊阶段28-35孕周），但腹股沟内环在这一过程中的具体作用仍不明确。更棘手的是，未及时治疗的隐睾会导致生精小管萎缩、精子发生障碍，并增加睾丸癌风险。目前关于成人隐睾睾丸组织病理特征的研究极为匮乏，特别是比较腹股沟与腹部隐睾差异的文献仅有一篇英文报道。

为解决这一科学盲区，土耳其伊斯坦布尔Sultan Abdulhamid Han教育研究医院泌尿外科团队开展了一项回顾性研究。研究人员收集了2010-2018年间51例青春期后（中位年龄21岁）单侧隐睾患者的临床资料，根据睾丸位置分为腹部组（11例）和腹股沟组（40例）。通过对比睾丸体积、精索长度、睾酮水平、精液参数（包括精子总数、前向运动力、正常形态率）以及睾丸组织的12项组织病理指标，首次系统评估了腹股沟内环在睾丸发育中的潜在作用。

研究采用三大关键技术方法：1）临床参数测量（超声测睾丸体积、术中测精索长度）；2）标准化精液分析（参照WHO手册评估精子浓度、活力及形态）；3）组织病理学定量分析（H&E染色后测量生精小管直径/厚度、计数生殖细胞/Leydig细胞，评估ITGCN发生率）。所有病理切片由资深病理学家在400倍光学显微镜下完成形态计量学分析。

研究结果揭示多项重要发现
睾丸特征与激素水平
腹部组睾丸体积显著小于腹股沟组（3.12 vs 7.4 cm³
，p=0.002），但两组睾酮水平无统计学差异（432.40 vs 400.91 ng/mL）。这一矛盾现象提示腹部隐睾可能存在雄激素信号通路异常。

精液质量差异
腹股沟组精子前向运动力（22.35% vs 0%）和正常形态率（50% vs 0%）显著优于腹部组（p=0.019/0.029）。值得注意的是，腹部组有45.8%-100%的精子完全失活，而腹股沟组该比例降至43.27%-72.5%。

组织病理学特征
虽然两组在生精小管直径、生殖细胞计数、Leydig细胞数量等方面无显著差异，但腹部组生精小管厚度呈现变薄趋势（5.9 vs 7.7 μm，p=0.051）。ITGCN（原位生殖细胞瘤变）发生率在两组间相似（27.27% vs 25%），但均显著高于文献报告的2%基线水平，可能与研究对象年轻化（≤21岁）有关。

结论与意义
该研究首次证实：腹股沟内环的通过过程对睾丸发育具有特殊生物学意义。尽管腹部隐睾表现出更严重的功能损害（体积缩小、精子质量下降），但组织病理学损伤程度与腹股沟隐睾相当，这颠覆了传统认为"睾丸位置越高损伤越重"的认知。

临床启示有三方面：1）精液参数差异提示应优先评估腹股沟隐睾患者的生育潜力；2）高ITGCN发生率支持对所有青春期后隐睾实施预防性切除；3）生精小管厚度变化为睾丸功能障碍提供了新的病理学标志。后续研究需扩大样本量，并检测FSH、抑制素等激素水平以完善机制解释。这项发表于《Basic and Clinical Andrology》的成果，为隐睾的个体化治疗和生育力评估建立了重要的组织学基准。