颈动脉内膜切除术对双侧颈动脉狭窄患者血脑屏障通透性的调控作用

本研究针对双侧颈动脉狭窄患者血脑屏障(BBB)通透性增高的临床难题，通过CT灌注成像(CTP)技术首次证实颈动脉内膜切除术(CEA)可显著降低手术侧渗透表面积乘积(PS)27.5%，改善脑血流动力学参数(CBV/MTT/TTP)，为CEA的神经保护机制提供了影像学证据，对认知功能恢复具有重要指导意义。

　　

血脑屏障的守护之战：颈动脉手术如何修复大脑防线
慢性脑缺血如同隐秘的"大脑窃贼"，长期偷走神经细胞的活力。当双侧颈动脉狭窄超过70%时，血脑屏障(BBB)这个精密的大脑守门人开始失职——其紧密连接结构逐渐瓦解，导致渗透表面积乘积(PS)升高，血浆成分渗入脑实质引发连锁炎症反应。虽然颈动脉内膜切除术(CEA)已被证实能改善认知功能，但手术对BBB通透性的调控机制始终是未解之谜。

北京天坛医院神经外科团队在《Chinese Neurosurgical Journal》发表的研究给出了突破性答案。研究者创新性地采用256层螺旋CT灌注技术，对17例双侧颈动脉狭窄患者进行术前术后对比分析。通过动态监测脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)及PS等参数，首次捕捉到CEA术后血脑屏障修复的影像学证据。

关键技术方法
研究采用标准化队列设计，纳入2018-2020年北京天坛医院收治的17例双侧颈动脉狭窄≥70%患者。使用GE Revolution CT扫描仪进行CT灌注成像，注射碘对比剂后获取44秒动态图像。通过AW 4工作站计算PS值（采用Johnson-Wilson双相模型），由两名放射科医师盲法在脑半卵圆中心绘制12 cm²
的椭圆形感兴趣区(ROI)，排除大血管干扰。

研究结果
术前参数差异
手术侧呈现典型"悲惨灌注"征象：CBF(20.96±2.32 mL/100 g/min)显著低于非手术侧(24.82±3.43，p=0.001)，MTT延长至8.74±2.30秒（非手术侧6.80秒，p=0.002），TTP延迟至13.50±1.81秒（非手术侧11.64秒，p=0.001）。但PS值在双侧无统计学差异(0.589±0.156 vs 0.518±0.122，p=0.152)，提示BBB破坏呈弥漫性。

术后参数变化
CEA术后7.2±5.7个月随访显示：手术侧PS值显著降低27.5%(0.427±0.153，p=0.007)，CBV增加9.4%，MTT缩短20.3%，TTP加速14.1%（均p<0.01）。而非手术侧所有参数均无显著改变，这种"单侧修复"现象印证了双侧狭窄患者侧支循环代偿有限的特征。

结论与展望
该研究首次证实CEA可通过改善脑灌注压力梯度，使手术侧BBB通透性显著降低。这种效应可能源于：1）血流动力学恢复减轻内皮细胞机械应力；2）氧供改善逆转缺氧诱导因子(HIF)通路激活；3）剪切力正常化促进紧密连接蛋白重新表达。值得注意的是，PS值与常规灌注参数(CBF/CBV/MTT)变化不同步，提示BBB修复存在独立于血流改善的分子机制。

这项发现为CEA的神经保护作用提供了新解释：BBB完整性恢复可能阻止毒性物质渗漏，为突触可塑性创造微环境。未来研究可结合动态对比增强MRI(DCE-MRI)与认知量表，进一步阐明BBB修复与认知功能改善的量化关系。对于双侧狭窄患者，该研究建议优先处理灌注较差侧颈动脉，为二期手术时机选择提供了客观依据。