亚洲低血压性创伤性脑损伤患者院前血氧饱和度与预后的关联性研究：基于泛亚创伤结局研究(PATOS)的多中心分析

本研究针对创伤性脑损伤(TBI)合并低血压患者的临床管理难题，通过分析泛亚创伤结局研究(PATOS)数据库中1,210例患者数据，首次证实院前血氧饱和度(SpO2 )≥94%可显著改善患者生存率（92.5% vs 52.6%）和神经功能预后（74.1% vs 36%）。研究为优化院前急救中SpO2 管理阈值（当前指南建议>90%）提供了循证依据，对减少继发性脑损伤具有重要临床意义。

　　

创伤性脑损伤(TBI)是全球范围内致残致死的主要原因之一，每年影响超过5500万人，造成超过4000亿美元的经济负担。尽管90%的TBI患者被归类为轻度损伤，但其中高达50%的患者在6个月内无法完全康复。在TBI的临床管理中，维持足够的脑组织氧合至关重要，而低血压和缺氧被认为是导致继发性脑损伤的两个关键因素。然而，当前指南对于低血压性TBI患者的最佳血氧饱和度目标存在争议：西雅图国际严重TBI共识会议(SIBICC)建议维持SpO₂
≥94%，而EPIC研究则推荐>90%即可。这种临床实践的不一致性，加上亚洲地区相关数据的缺乏，促使研究人员开展这项具有重要临床意义的研究。

来自泰国玛希隆大学西里拉吉医院等14个亚洲国家33个医疗中心的研究团队，利用泛亚创伤结局研究(PATOS)数据库，对2015-2022年间1,210例低血压性TBI患者进行了多中心回顾性分析。研究创新性地将患者按院前SpO₂
分为三组：正常氧合组(≥94%)、中度缺氧组(80-93%)和重度缺氧组(<80%)，主要观察终点为出院生存率和改良Rankin量表(mRS)评估的神经功能预后。

研究采用了多变量逻辑回归分析和限制性立方样条分析等统计方法。通过电子数据采集(EDC)系统收集了包括人口统计学特征、损伤机制、院前生命体征、治疗干预和临床结局等数据。质量控制由PATOS数据质量管理委员会(QMC)监督执行，确保了数据的完整性和准确性。

研究结果部分呈现了丰富的发现：

Demographic findings
在1,210例患者中，正常氧合组占64.2%，中度缺氧组26.4%，重度缺氧组9.4%。三组患者在年龄分布、损伤机制和损伤严重程度评分(ISS)等方面存在显著差异。值得注意的是，正常氧合组中43%为轻度损伤，而中度和重度缺氧组分别有48%和43%为危重损伤。

Main analysis
多变量回归分析显示，与重度缺氧组相比，正常氧合组的出院生存率显著提高（AOR=3.34，95%CI 1.77-6.32），神经功能良好预后率也明显改善（AOR=1.83，95%CI 1.04-3.25）。每增加1%的SpO₂
，生存率和良好神经功能预后的优势比分别提高1.01倍。模型显示出良好的判别力（C统计量=0.910）和校准性能（Hosmer-Lemeshow检验p=0.80）。

Sensitivity analysis
当仅分析SpO₂
≥70%的患者时，正常氧合组的生存优势更为显著（AOR=5.40，95%CI 2.03-14.40），每1%SpO₂
提升带来的生存获益增加至1.03倍。

这项研究的重要结论在于，首次在亚洲人群中证实了院前SpO₂
≥94%与低血压性TBI患者良好预后的明确关联。研究结果挑战了当前部分指南中SpO₂

90%即可的建议，为院前急救人员提供了更精确的氧合管理目标。特别是对于同时存在低血压和缺氧的TBI患者，维持足够的氧合可能比单纯纠正低血压更为关键。

研究的临床意义在于：

1. 为亚洲地区低血压性TBI患者的院前管理提供了循证依据
2. 提示需要重新评估当前指南中的SpO₂
   阈值
3. 强调在资源有限的院前环境中，持续监测和维持SpO₂
   的重要性

研究的局限性包括回顾性设计的固有偏倚、不同EMS系统间的异质性，以及缺乏脑组织直接氧合监测数据等。未来需要前瞻性研究来验证这些发现，并探索不同SpO₂
阈值对特定TBI亚组患者的影响。

这项发表在《International Journal of Emergency Medicine》上的研究，不仅填补了亚洲地区低血压性TBI患者氧合管理的证据空白，也为全球TBI指南的更新提供了重要参考。研究结果将直接影响院前急救人员的临床决策，最终有望改善这一高危人群的生存率和神经功能预后。