真菌血流感染的流行病学、危险因素及死亡率：一家教学医院14年经验分析

本研究通过14年回顾性数据分析，揭示了真菌血流感染（BSI）的流行病学特征：以白念珠菌（C. albicans，54%）为主，腹部手术（48.3%）、实体肿瘤（31.4%）和免疫抑制（26.3%）是主要危险因素，总体30天死亡率高达45.7%。特别发现热带念珠菌（C. tropicalis）感染死亡率最高（59.4%），而克柔念珠菌（C. krusei）感染与血液系统恶性肿瘤和唑类预防用药显著相关。研究为临床早期识别高危患者和优化抗真菌策略提供了重要依据。

　　

流行病学特征与物种分布
研究团队对匈牙利塞梅尔维斯大学医院2010-2023年的414例真菌血流感染（BSI）进行回顾性分析，发现年平均发病率为0.23/1000住院人次。白念珠菌（C. albicans）占主导地位（54%），其次为光滑念珠菌（C. glabrata，16%）和近平滑念珠菌（C. parapsilosis，11%）。值得注意的是，热带念珠菌（C. tropicalis）虽然仅占8%，但其血培养阳性时间（TTP）最短（0.71天），提示更强的侵袭性。多真菌感染占5.5%，其中白念珠菌与光滑念珠菌共感染占比最高（43.5%）。

危险因素深度解析
腹部手术（48.3%）、实体肿瘤（31.4%）和免疫抑制（26.3%）被确认为三大核心危险因素。性别差异显著：男性腹部手术后更易发生白念珠菌BSI（p=0.02），而女性无此关联。肾脏功能不全患者中，白念珠菌和热带念珠菌感染风险分别增加2.3倍和1.8倍。引人关注的是，血液系统恶性肿瘤患者接受唑类预防时，克柔念珠菌感染风险显著升高（46.1%），这与该菌固有的氟康唑耐药特性相关。

死亡率差异与特殊人群
整体30天死亡率达45.7%，但不同菌种差异显著：热带念珠菌死亡率最高（59.4%），而克柔念珠菌最低（15.4%）。深入分析显示，中性粒细胞减少患者感染热带念珠菌的死亡风险增加3.2倍（HR=3.2，95%CI 1.4-7.3）。ICU患者中，白念珠菌占比更高（60.35%），其死亡率在免疫抑制亚组中尤为突出（52.1%）。值得警惕的是，接受肠外营养的男性患者若感染白念珠菌，死亡风险提升2.1倍。

微生物学特征与耐药现状
所有分离株均保持野生型耐药谱，未检出获得性耐药突变。血培养阳性时间呈现菌种特异性：光滑念珠菌TTP最长（2.08天），而克柔念珠菌仅需0.78天。在23例多真菌感染中，同时检出细菌的比例达21.6%，但混合感染未显著影响死亡率（40.9% vs 总体45.7%）。

临床启示与防控策略
研究强调术前真菌定植筛查的价值——61.8%的BSI患者先前培养中检出相同菌种。对于腹部手术患者，应特别警惕白念珠菌和光滑念珠菌感染；血液肿瘤患者则需关注克柔念珠菌突破性感染。虽然本中心未发现耐药株，但对热带念珠菌感染的高危人群建议早期采用棘白菌素类（echinocandins）治疗。这些发现为精准化抗真菌预防和治疗方案的制定提供了重要循证依据。