长效注射型与口服型HIV暴露前预防（PrEP）的使用现状与患者偏好：一项来自美国南部的横断面调查

这篇综述通过横断面调查揭示了长效注射型（LAI）与口服型HIV暴露前预防（PrEP）在美国南部城市PrEP诊所的使用现状。研究发现，尽管56.1%的参与者更倾向LAI PrEP，但多数口服PrEP使用者因未被提供或不知晓LAI而未能转换。研究强调了提高LAI PrEP可及性、加强患者教育及解决副作用与成本担忧的重要性，为优化HIV预防策略提供了实证依据。

　　

Abstract
长效注射型（LAI）HIV暴露前预防（PrEP）因其潜在的依从性优势备受关注，但既往研究多基于理论假设。本研究于2024年1月至4月对美国南部一家城市PrEP诊所的123名现役或既往PrEP使用者进行横断面调查，涵盖LAI与口服PrEP使用体验、障碍及社会心理因素。结果显示，LAI使用者占比17.9%，口服PrEP占65.0%，未使用者17.1%。56.1%的参与者偏好注射剂型，但43.8%的口服PrEP使用者因未被提供LAI而持续口服方案。副作用（39.0%）和费用（药物与检测成本各21例）为主要担忧。

Introduction
PrEP作为HIV预防关键工具，口服剂型自2012年应用以来面临依从性挑战。2021年FDA批准的LAI PrEP（卡博特韦注射剂）虽有望改善此问题，但真实世界数据匮乏。本研究填补空白，聚焦LAI获批后患者选择动态，探索未使用者、口服与LAI使用者的差异，提出“高HIV风险感知或驱动LAI偏好”假说。

Methods
研究采用电子问卷（Qualtrics^?
），通过诊所平板或电子病历（EMR）链接招募18岁以上有PrEP使用史的参与者。问卷涵盖人口统计学、PrEP偏好、障碍（如副作用、费用）、HIV风险感知量表（8项，评分10-40）及PrEP污名量表（8项Likert评分）。多变量逻辑回归分析聚焦口服PrEP使用者，控制用药时长（≥1年）与伴侣状态对LAI偏好的影响。

Results
Demographics
参与者平均年龄38.6岁，87.8%为男性，52.8%白人，27.6%黑人。私立保险持有者占69.1%，仅2.4%无保险。
Preference
LAI使用者100%偏好注射，52.4%未使用者亦倾向LAI。口服PrEP中45.0%倾向LAI，但56.3%因未被提供或不知晓而持续口服。
Barriers
副作用（48例）、费用（药物与检测各21例）为普适性障碍。未使用者中33.3%因“不再需要”停药。
Perceived Risk
未使用者HIV风险评分最高（均值26.8），LAI与口服使用者分别为22.3与24.2。
Stigma
整体污名评分较低（均值1.97），但开放式反馈揭示对PrEP“助长风险行为”的偏见。
Regression
口服PrEP≥1年者偏好LAI的几率降低82%（OR=0.18），有伴侣者几率提升2.98倍，但风险感知无显著关联。

Discussion
LAI PrEP的便利性（如免每日服药）与高效性（依从性驱动）是其核心优势，但普及受限于认知缺口与保险覆盖。研究强调需针对性教育（如对长期口服者）并优化LAI获取路径。低污名评分反映诊所环境的包容性，但个体化偏见仍需干预。

Conclusions
作为首批纳入真实世界LAI使用者的研究，本文揭示患者选择受系统性因素（如医疗供给）与非理性因素（如习惯性）共同影响。未来需扩大LAI可及性，并针对副作用与费用开展精准咨询，以最大化PrEP的公共卫生潜力。