美国深南部地区成人HIV检测趋势分析（2017-2023年）：基于行为风险因素监测系统的公共卫生启示

这篇研究通过分析美国深南部9州2017-2023年行为风险因素监测系统（BRFSS）数据，揭示了成人HIV检测率呈显著下降趋势：终身检测率从2019年峰值47%降至2023年41%，近期检测率从48%降至43%。研究采用Joinpoint线性回归模型，发现非裔、多族裔、性少数群体及18-34岁人群下降尤为显著，凸显COVID-19大流行对HIV防控体系的冲击，为"终结HIV流行计划"（EHE）和"健康人民2030"目标提供了关键循证依据。

　　

引言
美国深南部地区（阿拉巴马、佛罗里达等9州）承载着全美51-53%的HIV新发病例，其中部分地区诊断率高达65%。尽管联邦"终结HIV流行计划"（Ending the HIV Epidemic, EHE）设定了2025年减少75%新发感染的目标，但2022年数据显示该地区38,000例新诊断病例，凸显检测率不足的严峻现状。美国疾控中心（CDC）建议13-64岁人群终身至少检测1次，高风险群体每年检测，但深南部执行率持续低于预期。

方法
研究采用2017-2023年BRFSS横断面数据，纳入476,439名18岁以上成年人，通过复杂抽样加权处理确保代表性。主要评估两个指标：终身HIV检测率（"是否曾检测"）和近期检测率（"过去12个月检测"）。使用Joinpoint回归计算年度变化百分比（APC）和平均年度变化百分比（AAPC），通过SAS 9.4和Joinpoint 5.1.0软件分析趋势转折点。

结果
终身检测率
整体呈现"倒V型"趋势：2017年43%→2019年47%→2023年41%（AAPC=-1.3%，无统计学意义）。北卡罗来纳州下降最显著（AAPC=-3.0%），25-44岁群体（AAPC=-2.3%至-3.6%）、非裔（AAPC=-2.4%）和女同性恋者（AAPC=-6.7%）出现显著下滑。

近期检测率
总体下降具有统计学意义（AAPC=-2.4%），佛罗里达（AAPC=-3.5%）、佐治亚（AAPC=-4.3%）等5州显著恶化。18-34岁群体（AAPC=-3.8%）、非裔（AAPC=-3.5%）和异性恋者（AAPC=-2.6%）成为重灾区。值得注意的是，阿拉巴马州逆势微增（AAPC=0.1%），高收入群体（≥5万美元/年）近期检测率也有改善。

讨论
研究揭示了三个关键现象：

1. COVID-19的冲击：2020年后检测率加速下滑，与医疗资源挤兑、居家令实施相关，CDC数据显示2020年全美检测量骤降44%。
2. 健康不平等加剧：非裔检测率降幅达白人的3倍（AAPC=-3.5% vs -1.2%），与其占新发病例40%的流行病学特征形成危险反差。
3. 预防链条断裂：性少数群体检测率暴跌可能影响暴露前预防（PrEP）用药衔接，而PrEP使用者本应每3个月检测1次。

结论与展望
研究建议采取差异化干预：

• 对年轻群体推广自检试剂（HIV self-testing）
• 在非裔社区增设移动检测单元
• 将PrEP服务与检测捆绑实施
  作者强调需持续监测后疫情时代数据，评估EHE计划在深南部的实施效果。该研究为优化《健康人民2030》HIV防控策略提供了重要基线数据。