抗PD1联合新辅助放化疗后MRI对局部晚期直肠癌再分期的诊断价值与挑战：一项多中心研究

来自多中心的研究人员针对抗PD1联合新辅助放化疗（NCRT）后MRI对错配修复功能正常型局部晚期直肠癌（pMMR-LARC）再分期的诊断效能展开研究。通过前瞻性分析44例患者数据，发现MRI对病理完全/近完全缓解（CR/nCR）的识别准确率达86.4%，对ypN分期、环周切缘（CRM）及ypEMVI评估准确率分别为86.4%、100%和90.9%。研究证实标准MRI再分期标准适用于该治疗方案，但纤维化模式（如微小纤维化p=0.022、不规则纤维化p=0.030）易导致误判，提示需优化基于纤维化特征的影像解读方法。

　　

这项多中心研究聚焦于错配修复功能正常的局部晚期直肠癌(pMMR-LARC)患者，探索了抗程序性死亡受体1(anti-PD1)联合新辅助放化疗(NCRT)后，磁共振成像(MRI)在肿瘤再分期中的表现。研究团队前瞻性纳入了2021-2022年间接受该联合疗法的44例患者(平均年龄60.5±10.4岁，女性15例)，以病理结果为金标准评估MRI对治疗反应的判断能力。

令人振奋的是，病理学显示75%患者达到完全/近完全缓解(CR/nCR)，而MRI对此的识别准确率高达86.4%。在评估治疗后淋巴结转移(ypN)、环周切缘(CRM)和壁外血管侵犯(ypEMVI)方面，MRI分别展现出86.4%、100%和90.9%的精准度。有趣的是，研究揭示了影像误判的主要"元凶"：微小纤维化(p=0.022)影响肿瘤治疗反应评估，而不规则纤维化(p=0.030)则干扰ypEMVI判断——这两种纤维化模式的干扰效应显著高于水肿或黏液变性。

该研究不仅验证了标准MRI再分期标准在抗PD1联合疗法中的适用性，更指出了一个亟待突破的瓶颈：未来需要建立基于纤维化特征的影像解读新范式，让MRI这把"分子探针"在肿瘤再分期战场上展现更锐利的锋芒。