加拿大产科麻醉专家圆桌会议：临床困境的交互式投票与决策分析

为解决产科麻醉中缺乏明确共识的临床难题，来自加拿大的研究人员通过现场投票与专家讨论，对6种复杂场景（如0.75%高比重布比卡因短缺替代方案、血小板50-69×109 ·L?1 患者椎管内麻醉决策等）提出循证建议，为临床实践提供重要参考。

　　

在加拿大麻醉医师协会2024年会上，一场别开生面的专家研讨揭示了产科麻醉六大临床困境的破解之道。当0.75%高比重布比卡因(hyperbaric bupivacaine)供应紧张时，专家建议0.5%等比重布比卡因(isobaric bupivacaine)或0.5%高比重罗哌卡因(ropivacaine)可作为备选。对于剖宫产中单次腰麻失败的情况，联合腰硬麻醉(CSE)与传统硬膜外麻醉同样靠谱。

有趣的是，某些医疗中心正悄悄将硬膜外右美托咪定(epidural dexmedetomidine)用于增强分娩镇痛效果——尽管现有证据还不足以支持常规使用。当遇到发热产妇时，专家们宁可"过度谨慎"：建议在放置硬膜外导管前先上抗生素。血小板计数这个老难题也有了新解读：＞70×10⁹
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可安全实施椎管内麻醉，50-69×10⁹
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区间则需要权衡HELLP综合征对血小板质量的潜在影响。

最令人纠结的当属硬膜外血补丁操作中意外穿破硬膜的情况——是立即换间隙再战？还是24小时后卷土重来？专家们坦言：这是个没有标准答案的哲学题。这场头脑风暴最终提炼出系列临床锦囊，为迷雾中的产科麻醉实践点亮了航标灯。