基于 salutogenic 理论的健康教育对初产妇分娩恐惧及分娩方式选择的影响：一项随机对照试验

本研究针对初产妇普遍存在的分娩恐惧(FOC)及由此导致的非必要剖宫产问题，伊朗德黑兰医科大学团队创新性地采用 salutogenic 理论(ST)框架设计教育干预方案。通过四阶段团体干预显著提升初产妇的心理一致感(SOC)并降低FOC评分(MD=10.10)，虽未改变最终分娩方式选择，但为健康促进理论在围产期应用提供了新思路。该随机对照试验(IRCT20210506051202N1)证实ST可有效改善妊娠期心理适应能力。

　　

研究背景与意义
分娩本是充满喜悦的生命历程，但全球约14%-25%的孕妇正经历不同程度的分娩恐惧(Fear of Childbirth, FOC)，这种恐惧在初产妇群体尤为显著。当恐惧演变为临床性恐惧(FOC>85分)时，往往导致非医学指征剖宫产率激增——伊朗的剖宫产率已突破50%，远超WHO推荐的15%基准。这种状况不仅增加母婴健康风险，更造成医疗资源浪费。传统干预多聚焦病理模型(pathogenesis)，而本研究创新性地引入健康促进领域的salutogenic理论(Salutogenic Theory, ST)，该理论由Aaron Antonovsky提出，强调通过增强心理一致感(Sense of Coherence, SOC)来应对压力。

研究方法
德黑兰医科大学团队在伊朗东阿塞拜疆省开展随机对照试验(IRCT20210506051202N1)，纳入63名健康初产妇，干预组接受4次ST框架下的团体教育(每次30-45分钟)，对照组接受常规产检。采用Wijma分娩期望问卷(W-DEQ)评估FOC，Antonovsky SOC-13量表测量心理一致感，通过重复测量方差分析比较组间差异。

主要发现

1. FOC改善效果
   干预组FOC均分显著下降10.10分(95%CI=1.88-18.31)，而对照组仅降1.58分。值得注意的是，这种改善在干预后三个月仍持续存在，显示ST干预具有持久效应。

2. SOC提升机制
   通过"可理解性-可管理性-意义性"三维度训练：

• 可理解性训练：帮助孕妇认知分娩应激的规律性
• GRRs识别：发掘个人/家庭/社区的抗压资源(Generalized Resistance Resources)
• 意义性构建：通过价值观讨论增强生育动机
  最终干预组SOC提升9.10分(95%CI=1.71-16.49)，显著高于对照组(P=0.017)。

1. 分娩方式选择
   尽管干预组短期阴道分娩选择率提升10%，但实际分娩时两组无统计学差异(40% vs 30.3%, P=0.420)。作者分析认为文化因素(如伊朗医疗体系倾向剖宫产)可能抵消了心理干预效果。

讨论与启示
这项发表在《Heliyon》的研究证实，ST框架能有效提升初产妇应对分娩压力的心理资本。其创新性体现在：

1. 首次将健康促进理论系统应用于产前教育，突破传统病理模型局限
2. 证实SOC提升与FOC缓解的剂量-反应关系
3. 为发展中国家降低非必要剖宫产率提供新思路

研究局限性包括样本量较小(最终n=63)及SOC量表无法分离三维度评分。未来研究可结合数字健康技术延长干预周期，并探索文化因素对分娩决策的影响机制。这项研究为全球范围内推广 salutogenic 健康促进模式提供了重要循证依据。