柬埔寨糖尿病与高血压患者健康寻求行为的多元路径分析：社会健康保护与医疗体系整合视角

本研究针对柬埔寨非传染性疾病(NCDs)负担加剧的现状，通过定性研究揭示糖尿病和高血压患者的健康寻求行为模式。研究人员采用深度访谈(20人)和焦点小组(6组/48人)方法，发现经济约束、文化信仰和医疗系统缺陷导致患者延迟就医，普遍依赖传统疗法和自我用药。研究证实社会健康保护计划(HEF/NSSF)虽减轻经济负担，但受限于药品短缺和初级保健能力不足。创新性提出整合半专业医疗资源(药店工作者/乡村医生)的建议，为柬埔寨优化NCDs管理提供实证依据，对实现全民健康覆盖(UHC)具有重要政策意义。

　　

在东南亚国家快速城镇化和生活方式转变的背景下，柬埔寨正面临慢性病流行率的急剧攀升。最新数据显示，非传染性疾病(NCDs)已占该国总死亡率的68%，其中糖尿病和高血压的患病率在过去十年分别增长三倍和27%。这种"沉默的流行病"正悄然改变着柬埔寨的疾病图谱，但与之形成鲜明对比的是，约45%的糖尿病患者尚未确诊，初级卫生机构中仅19%能提供糖尿病服务。这种诊断缺口与医疗资源分布不均、传统文化信仰交织，构成了独特的公共卫生挑战。

昆山杜克大学全球健康研究中心与柬埔寨卫生科学大学的研究团队合作，深入探究了柬埔寨民众面对高血压和糖尿病症状时的健康寻求决策过程。这项发表在《Health Policy and Planning》的研究，通过20个深度访谈和6组焦点小组(共48人)，系统分析了无医保群体与健康公平基金(HEF)、国家社会保障基金(NSSF)受益者的行为差异。研究采用建构主义扎根理论框架，使用NVivo 14软件进行主题分析，所有数据收集均获得两国伦理委员会批准。

研究结果揭示出四个关键发现：

1. 疾病认知与初级预防
   参与者普遍将糖尿病和高血压视为生活方式病，但存在显著认知偏差：过度强调糖/盐的单一作用，部分人错误认为糖尿病可被"治愈"。预防措施集中于饮食控制(减少米饭、能量饮料)和体力活动，但定期体检意识薄弱，反映出健康教育的结构性缺失。

2. 传统疗法应用
   78%受访者曾使用传统疗法处理高血压症状，包括柠檬草水、硬币刮痧等；糖尿病管理则更多依赖新传统主义产品(neotraditional products)。经济因素(传统疗法成本仅为正规医疗的2.5%)和文化认同("高棉医药同样有效")是主要驱动因素，但伴随严重安全隐患——个案显示停用降糖药改服香蕉花茶导致血糖飙升至190 mg/dL。

3. 半专业医疗桥梁作用
   药店和乡村医生(pet phum)构成独特的"转诊过滤器"：42%受访者通过药店血糖检测(5000瑞尔/次)首次发现异常，而乡村医生常根据经验性指征(如突发消瘦)建议就医。这种非正式转诊机制虽提高检出率，但存在诊断标准不一、过度用药等问题，反映出监管空白。

4. 社会健康保护的双刃剑
   HEF覆盖者高血压筛查率提高3倍，但体系缺陷削弱效益：糖尿病服务仅覆盖19%卫生中心，药物短缺迫使患者自费购药(胰岛素月均40美元)。NSSF受益者因可选用签约私立机构，就诊延迟天数比无医保者少60%。典型案例显示，失去NSSF保障的 tuk-tuk司机被迫中断180美元的年度体检套餐。

讨论部分指出，柬埔寨医疗体系正面临"三维失衡"：疾病负担转型快于服务体系调整、医保覆盖广度与服务质量不匹配、传统与现代医疗系统割裂。研究创新性提出"半专业力量整合"方案：通过培训药店工作者测量血压/血糖、规范转诊流程，可望将糖尿病检出时间平均提前2.4年。该建议基于柬埔寨79%乡村已有药店、92%民众信任乡村医生的现实基础，具有较高实施可行性。

这项研究对全球中低收入国家具有普遍启示意义：首先，证实社会医疗保险需与基层能力建设同步推进，单纯扩大覆盖面对慢性病管理效果有限；其次，提出"文化适应性转诊"模式，将传统疗法使用者逐步导入正规医疗体系；最后，建立了评估医疗多元主义(medical pluralism)对NCDs影响的分析框架。作者建议柬埔寨卫生部考虑将药店工作者纳入国家非传染性疾病防控网络，同时加强HEF药品供应链管理，这些政策建议已被纳入2025年柬埔寨全民健康覆盖改革方案的讨论议程。