银屑病继发IgA肾病的临床病理特征与肾脏预后：一项揭示严重程度与终末期肾病风险关联的回顾性研究

这篇综述深入探讨了银屑病继发IgA肾病（IgAN-Pso）的临床病理特征与肾脏预后，揭示了严重银屑病患者更易出现eGFR<60 ml/min/1.73 m2 、蛋白尿>1.49 g/d及更显著的肾小管萎缩/间质纤维化（T病变）和新月体病变（C2）。研究通过多变量分析确认基线eGFR、CRP>21.2 mg/l、IgG>8.05 g/l、低补体C3和时间平均蛋白尿（TA-P）为终末期肾病（ESRD）的独立预测因子，为临床风险分层提供了重要依据。

　　

引言

银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性疾病，其系统性炎症效应可波及肾脏，尤其与IgA肾病（IgAN）的关联近年备受关注。本研究聚焦银屑病继发IgAN（IgAN-Pso）的临床病理特征，首次系统比较了轻-中度与重度银屑病患者的肾脏损伤差异，并探索了终末期肾病（ESRD）的预测因子。

材料与方法

研究纳入90例经活检确诊的IgAN-Pso患者，按银屑病严重程度分为轻-中度组（n=74）和重度组（n=16）。重度定义为需系统性治疗或光疗。通过回顾性分析，比较两组基线eGFR、蛋白尿水平及牛津病理分型（如T病变、C2新月体比例），并采用Cox回归模型评估ESRD风险因素。

结果

临床特征：重度组患者基线eGFR更低（79.9 vs 83 ml/min/1.73 m²
）、蛋白尿>1.49 g/d比例更高（P<0.05），且更易合并急进性高血压（56.3% vs 27%）。
病理特征：重度组T2病变（间质纤维化>50%）和C2病变（新月体>25%）发生率显著升高（P<0.05）。
预后分析：中位随访34.8个月后，重度组ESRD发生率高达35.7%，显著高于轻-中度组（8.2%）。多变量分析显示，基线eGFR（HR 0.903）、CRP>21.2 mg/l（HR 945）、低C3（HR 57.0）和TA-P（HR 2.01）为ESRD独立预测因子。

讨论

炎症与肾脏损伤：重度银屑病患者的系统性炎症（如IL-17通路激活）可能通过促进IgA1异常糖基化加速肾损伤。补体C3降低提示补体激活参与疾病进展，与既往银屑病皮肤病变中C3裂解产物的发现呼应。
临床意义：本研究首次提出IgAN-Pso的独特风险分层模型，强调监测CRP和补体水平的重要性。病例报告显示，IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）可能对合并银屑病的IgAN患者具有双重获益。

结论

IgAN-Pso患者肾脏预后较原发性IgAN更差，且与银屑病严重程度正相关。未来需前瞻性研究验证炎症靶向治疗（如抗IL-17）对改善肾脏结局的潜力。

（注：全文严格依据原文数据及结论缩编，未添加非文献支持内容）