低纤维饮食与高危冠状动脉斑块特征的关联性研究：基于SCAPIS队列的横断面分析

本研究通过分析瑞典SCAPIS队列中24,079名50-64岁无心血管疾病受试者的冠状动脉CT血管造影(CCTA)数据，首次揭示抗炎饮食指数(DI)与冠状动脉斑块特征的关联。研究发现低纤维、高红肉饮食模式与高危斑块特征(非钙化斑块伴≥50%狭窄)显著相关，腰围、甘油三酯(TG)和高血压是潜在中介因素，为心血管疾病一级预防提供了重要膳食干预依据。

　　

心血管疾病(CVD)长期占据全球死亡原因首位，其中冠状动脉疾病是最主要的致死因素。尽管现代医学在诊断和治疗方面取得显著进展，但预防策略仍面临重大挑战。饮食作为可干预的生活方式因素，已被证实与心血管健康密切相关，地中海饮食等富含植物性食物的膳食模式显示出明确的心血管保护作用。然而，饮食如何通过影响冠状动脉斑块的形成和演变来调节心血管风险，特别是与斑块特征(如钙化程度、狭窄严重度等)的具体关联机制，仍缺乏大规模人群影像学证据。这成为临床实践和公共卫生领域亟待解决的关键科学问题。

瑞典哥德堡大学等机构的研究团队利用独特的瑞典心肺生物影像研究(SCAPIS)队列资源，开展了一项突破性的横断面研究。这项发表在《Cardiovascular Research》的研究首次将抗炎饮食指数(DI)与冠状动脉CT血管造影(CCTA)评估的斑块特征直接关联，揭示了低纤维、高红肉饮食模式与高危冠状动脉斑块特征的显著相关性，为心血管疾病的精准预防提供了重要科学依据。

研究采用多中心横断面设计，关键技术方法包括：(1)基于SCAPIS队列的24,079名50-64岁无临床CVD受试者；(2)使用改良版MiniMeal-Q食物频率问卷构建抗炎饮食指数(DI)；(3)通过标准化冠状动脉CT血管造影(CCTA)评估6种斑块表型；(4)采用多变量逻辑回归和中介分析探究饮食与斑块特征的关联机制。

【研究结果】

1. DI与临床特征及冠状动脉粥样硬化的关系
   分析显示最低DI三分位组(T1)受试者具有更不利的心血管风险特征：男性比例更高(62.2% vs 32.9%)、腰围更大(97 vs 88 cm)、高血压患病率更高(23.6% vs 16.3%)。CCTA结果显示，T1组冠状动脉斑块总体患病率显著高于最高DI组(T3)(44.3% vs 36.3%)，且高危斑块(非钙化伴≥50%狭窄)比例更高(1.5% vs 0.9%)。

2. DI与冠状动脉粥样硬化的关联性
   年龄和性别调整后，最低DI组(T1)与非钙化斑块(OR=1.23, 95%CI 1.06-1.42)、钙化斑块(OR=1.37, 95%CI 1.13-1.66)以及高危斑块(非钙化伴≥50%狭窄，OR=1.67, 95%CI 1.21-2.33)均呈显著正相关。这种关联在右冠状动脉和左前降支最为明显。

3. DI与冠状动脉粥样硬化关联的中介因素
   中介分析揭示腰围(WC)是最主要的中介变量，解释34.4%-56.7%的关联效应，其次是甘油三酯(TG)(35.1%-39.8%)和高血压(20.9%-32.1%)。当调整这些代谢因素后，饮食与斑块特征的关联显著性减弱，提示这些因素可能是重要的中介途径。

【结论与讨论】
这项开创性研究首次在人群水平证实了抗炎饮食模式与冠状动脉斑块稳定性之间的密切联系。主要发现有三个方面的重要启示：

首先，研究确立了低纤维、高红肉饮食与冠状动脉高危斑块特征的剂量反应关系。最低DI组受试者不仅斑块总体负荷更高，更重要的是具有更多易损斑块特征——这正是急性冠脉事件的主要病理基础。这一发现为"饮食-斑块稳定性"假说提供了直接影像学证据。

其次，研究揭示了代谢因素在饮食与心血管健康关联中的核心中介作用。腰围、甘油三酯和高血压共同解释了约60%的饮食效应，这与当前对代谢综合征在心血管疾病中作用的认识高度一致，提示改善这些可干预因素可能是饮食干预发挥心血管保护作用的关键途径。

最后，研究采用的创新方法学策略具有重要参考价值。通过将标准化的饮食评估工具与先进的CCTA斑块表型分析相结合，研究团队成功建立了营养流行病学与心血管影像学的交叉研究范式，为未来探索其他生活方式因素与亚临床动脉粥样硬化的关系提供了方法学模板。

这项研究的临床意义主要体现在三个方面：(1)强化了当前心血管疾病预防指南中关于增加植物性食物、减少红肉摄入的推荐证据等级；(2)为高危人群的精准膳食干预提供了潜在生物标志物(如斑块特征)；(3)提示结合饮食干预与代谢风险因素管理可能产生协同心血管保护效应。

研究也存在一定局限性，包括横断面设计难以确立因果关系，饮食数据依赖自我报告可能引入测量误差，以及缺乏斑块成分的定量分析等。未来需要前瞻性队列研究和干预试验来验证这些发现，并深入探索饮食影响斑块稳定性的分子机制。

总体而言，这项研究将心血管预防科学推向新的高度，通过创新的多学科研究方法，首次在人群水平描绘出饮食模式与冠状动脉斑块特征的精细关联图谱，为制定基于循证医学的个性化心血管预防策略奠定了重要基础。研究结果支持将膳食模式评估纳入心血管风险分层体系，并强调优化饮食质量应作为动脉粥样硬化一级预防的核心组成部分。