意大利国家医疗服务体系中神经病学在社区医疗发展中的角色：意大利神经病学学会(SIN)的立场与创新路径

（编辑推荐）本文系统阐述了神经疾病作为欧洲致残/致死主因的严峻现状，提出基于社区医疗的精准神经病学管理模式。通过整合医院-社区网络（CdC/OdC）、分层诊疗和数字医疗（PROMs/PREMs），意大利神经病学学会(SIN)构建了慢性神经疾病管理新范式，为医疗资源优化提供循证方案。

　　

引言：神经疾病的慢性化挑战
神经疾病占据欧洲致残和早逝原因首位，意大利约700万偏头痛患者、120万痴呆症患者的数据凸显其公共卫生负担。随着人口老龄化，传统医院中心式诊疗模式面临可持续性危机，亟需转向社区为基础的精准管理。

临床-护理网络的革新架构
借鉴意大利卫生部第77/2022号法令，提出"枢纽-辐条"式神经疾病网络：

• 水平分层：社区门诊（一级）处理低复杂度病例，医院专科中心（二级）承接复杂病例
• 垂直整合：通过跨学科团队（含老年科、精神科）实现多病共管，特别针对130,000例多发性硬化等罕见病患者
• 动态调节：采用"非 assortative 架构"增强节点多样性，例如社区医院(OdC)每5-10万居民设1所，提供夜间护理支持

社区-医院协同的实践路径
社区健康中心(CdC)的创新服务包括：

1. 药物管理：单抗等低风险治疗下放至社区，配合远程监护
2. 神经电生理诊断：基础TSA超声和EEG检查前移
3. 认知评估：采用数字化工具筛查，阳性者转诊至认知障碍中心(CDCD)
   关键指标显示，该模式可使20,000人/地区的神经患者避免住院，急诊科神经非急症就诊量下降显著。

数字神经病学的突破应用
通过统一预约系统(CUP)和远程会诊平台：

• 实现72小时内快速通道(Fast Track)转诊
• 电子病历共享解决医患关系碎片化问题
• PROMs量表实时监测400,000例帕金森病患者功能状态

GP协同与患者参与机制
全科医生(GP)作为守门人需完成：

• 基于同质等待组(HWG)标准的分诊
• 神经症状识别培训（如区分偏头痛与脑卒中）
  患者协会通过PREMs反馈优化服务设计，典型案例显示痴呆症患者家庭护理满意度提升40%。

结论：面向未来的神经医疗生态
该模型成功将卒中单元(SU)出院后随访转移至社区，使三级医院床位周转率提高25%。但需注意：跨大区转诊（如小儿神经疾病）仍需国家级协议支持。意大利神经病学学会(SIN)建议将神经康复纳入社区医院(OdC)核心服务，最终实现"15分钟神经健康圈"。