综述：慢性硬膜下血肿中单纯手术清除与联合脑膜中动脉栓塞术的疗效比较：一项随机对照试验的荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析6项RCT（n=1,222）证实，脑膜中动脉栓塞术（MMAE）联合手术可显著降低慢性硬膜下血肿（CSDH）治疗失败风险（RR 0.56, P=0.02），且不增加严重不良事件（RR 1.10）或死亡率（RR 1.52）。虽需更多试验验证，但MMAE作为手术辅助手段展现出明确临床价值。

　　

Abstract

这项荟萃分析评估了脑膜中动脉栓塞术（MMAE）联合手术对比单纯手术治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的疗效与安全性。

Objective

研究旨在明确MMAE作为手术辅助手段是否能改善CSDH患者的临床结局。

Methods

研究者系统检索了PubMed、Embase和Cochrane数据库中比较MMAE联合手术与单纯手术的随机对照试验（RCT），采用随机效应模型合并数据。主要疗效终点是治疗失败（复发或再手术），并通过试验序贯分析（TSA）验证证据稳健性。安全性主要终点为严重不良事件，次要终点包括血肿体积变化、血肿厚度及功能独立性（改良Rankin量表[mRS] 0-2分），死亡率作为次要安全性指标。

Results

纳入的6项RCT共1,222例患者显示：

• 疗效：MMAE组治疗失败风险降低44%（RR 0.56, 95%CI 0.35-0.89），TSA证实该结论可靠性。
• 安全性：两组严重不良事件（RR 1.10）、血肿体积（MD -7.19mL）、血肿厚度（MD 0.08cm）及死亡率（RR 1.52）均无统计学差异。

Conclusions

MMAE可有效降低CSDH术后复发风险且安全性相当，但需更大样本验证。机制上，栓塞阻断了血肿滋养血管（脑膜中动脉），抑制了血肿腔的炎性渗出和新生血管形成——这一病理过程涉及VEGF和TGF-β₁
等通路。值得注意的是，mRS评分虽未列为终点，但功能恢复趋势与血肿缩小相关（P=0.43的阴性结果可能受随访时间影响）。未来研究应关注栓塞材料（如颗粒 vs 液体栓塞剂）的亚组差异。