慢性腰痛患者日常生活中的疼痛-酒精使用关联机制：基于CANUE模型的生态瞬时评估研究

本研究通过生态瞬时评估(EMA)技术，首次在慢性腰痛(CLBP)患者日常生活中验证CANUE模型，揭示疼痛发作时刻(非累积疼痛)和疼痛相关酒精预期显著增加饮酒概率，且饮酒可即时缓解疼痛。该发现为理解疼痛-酒精双向关系提供了动态证据，对开发针对性干预策略具有重要临床意义。

　　

慢性疼痛与酒精使用障碍(AUD)的共病现象日益受到关注，实验室研究已证实酒精具有镇痛特性，能提高痛阈并降低疼痛强度。然而，在真实世界中，当慢性疼痛患者面临多种缓解疼痛的选择时，他们是否会主动选择饮酒？饮酒后是否能获得可测量的疼痛缓解？这些关键问题尚未在自然环境下得到系统解答。更复杂的是，疼痛与酒精使用可能存在双向关系：疼痛可能促使个体饮酒，而饮酒又可能反过来影响疼痛感知。为阐明这一复杂关系，美国密苏里大学的研究团队在《Alcohol》发表重要研究，通过创新的生态瞬时评估(EMA)技术，首次在慢性腰痛患者日常生活中检验了"灾难化-焦虑-负性紧迫性-预期"(CANUE)模型。

研究团队采用EMA技术对34名每周饮酒≥2次的慢性腰痛患者进行为期14天的密集纵向监测，共收集2,960个观察点数据。主要技术包括：(1)通过智能手机APP实现多时段随机触发和事件触发报告；(2)标准化疼痛强度数字评分(NRS)和简化情绪状态量表(POMS)评估；(3)UPPS冲动量表简化版测量；(4)基于饮酒量、体重和性别的估计血酒精浓度(eBAC)计算；(5)多水平模型(MLM)和结构方程模型(MSEM)分析。所有分析均通过预注册流程确保可重复性。

研究结果呈现多个重要发现：

1. 疼痛与饮酒的关联机制

• 滞后时刻疼痛(非累积疼痛)显著增加饮酒概率(OR=1.21)，而日水平疼痛反而降低饮酒可能
• 疼痛相关酒精预期强化饮酒行为(OR=1.37)，但未发现与疼痛的交互作用
• 未发现疼痛通过负性情绪影响饮酒的间接效应

1. 情绪与冲动的调节作用

• 负性情绪本身与饮酒无直接关联，但与冲动性存在三重交互：高负性情绪+高冲动时持续饮酒概率显著增加(OR=12.29)
• 疼痛通过增强负性疼痛认知(如"无法忍受疼痛"思维)间接提升负性情绪(b=0.18)

1. 酒精的镇痛效应

• 饮酒时段疼痛显著降低(b=-0.52)，且eBAC每增加0.01%伴随疼痛减轻6.40单位
• 参与者明确感知酒精的镇痛效果(b=7.34)
• 次日疼痛未显示持续缓解，表明镇痛效果具有即时性

这项开创性研究首次在自然环境下验证了CANUE模型的部分假设，揭示了慢性疼痛患者"以酒止痛"行为的时间动态特征。其重要意义体现在三方面：首先，证实疼痛发作时刻(而非全天疼痛水平)是饮酒的关键触发因素，为精准干预时机提供依据；其次，发现疼痛相关酒精预期的独立作用，提示认知重构在治疗中的重要性；最后，客观记录到酒精的即时镇痛效果，解释了患者维持饮酒行为的潜在强化机制。

研究也存在若干局限：样本量较小(n=34)且以白人女性为主，可能限制结论普适性；EMA项目(如冲动性测量)与理论构念未完全匹配；未能解析疼痛对不同负性情绪维度(焦虑/抑郁/愤怒)的特异性影响。未来研究可结合时间变效应模型(TVEM)探索风险时段差异，并开发更精准的EMA测量工具。这些发现为理解疼痛与物质使用的复杂关系提供了新视角，对开发针对慢性疼痛患者的双重障碍干预方案具有重要指导价值。