综述：整合介入性疼痛管理在多模式肿瘤学时代的缺失环节

这篇综述系统探讨了癌症相关疼痛(CrP)的多模式管理策略，强调介入性疼痛管理(IPM)技术（如神经阻滞、鞘内给药系统IDDS）应作为早期干预手段，与药物、康复和心理治疗协同应用，以改善难治性疼痛患者的生活质量并减少阿片类药物副作用。

　　

癌症相关疼痛的介入治疗新范式

Abstract
癌症相关疼痛(CrP)作为肿瘤患者最常见的致残性症状，传统依赖系统性镇痛药物（尤其是阿片类）的模式面临耐受性、副作用等局限。介入性疼痛管理(IPM)通过靶向阻断疼痛通路，展现出优于传统药物的疗效与安全性。

Introduction
CrP被国际疾病分类(ICD-11)定义为由原发肿瘤或治疗引发的慢性疼痛，涉及伤害性、神经病性和混合性疼痛机制。肿瘤微环境释放的IL-1β、TNF-α等炎症介质通过TRPV1、P2X₃
等受体引发外周敏化，进而导致中枢敏化。临床亟需突破传统"阶梯治疗"模式，建立药物、介入、康复和心理的四维动态管理框架。

Key Summary Points

• CrP影响66.4%晚期患者，与疲劳、睡眠障碍形成症状簇
• IPM技术（如腹腔神经丛毁损术CPN）应作为一线选择而非最后手段
• 鞘内联合输注齐考诺肽(ziconotide)与局麻药可减少全身用药剂量
• 人工智能辅助决策系统将推动疼痛管理向预测性模式转变

Methods
通过系统检索2000-2025年文献，纳入神经阻滞、射频消融(RFA)、脊髓电刺激(SCS)等技术的临床研究，排除纯药物或心理干预研究。

The Burden of CrP
疼痛-疲劳-抑郁三联征使38%患者遭受中重度疼痛，不仅导致功能障碍，更造成 caregivers 情感耗竭。介入治疗可使IDDS植入者生存期延长，这颠覆了传统姑息治疗理念。

Principles of IPM
治疗选择需基于：

1. 疼痛机制（如神经根压迫适用DRG刺激）
2. 预期生存期（>6个月优选植入式泵）
3. 伦理考量（自主决策与风险受益比）

Key Interventional Procedures
神经毁损技术

• 超声引导腹腔神经丛毁损术(CPN)使48%胰腺癌疼痛完全缓解
• 经椎间盘入路内脏神经毁损术适用于解剖变异患者

植入装置

• 鞘内三联方案（吗啡+布比卡因+齐考诺肽）较单药疗效提升30%
• 新型MRI兼容脊髓电刺激器突破肿瘤患者影像监测限制

放射介入

• 经动脉栓塞联合放疗使骨转移疼痛VAS评分降低5.2分
• 椎体成形术即刻止痛率达89%

Challenges and Future Perspectives
肠道菌群-脑轴调控为疼痛管理提供新靶点，临床前研究表明益生菌可降低IL-6介导的中枢敏化。当前需开展多中心研究解决三大矛盾：

1. 技术可及性与医疗资源分配
2. 循证医学证据与个体化需求
3. 成本效益与医保政策

Conclusions
从反应性治疗转向预防性干预是CrP管理的必然趋势。建立基于生物标志物的预测模型，结合IPM精准介入，将重构肿瘤疼痛诊疗范式。