西班牙成人牙科服务可及性的社会经济决定因素：基于全国性横断面研究的实证分析

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【字体：大中小】 时间：2025年06月18日 来源：Atención Primaria 1.8

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　　本研究通过西班牙2023年生活条件调查(ECV)数据，采用Logistic回归模型分析56,532名成年人的牙科服务利用障碍。研究发现收入水平、社交互动缺失、健康状况差、休闲活动参与不足及个人消费能力是影响牙科就诊的五大关键因素(OR=0.591-2.189)，为改善西班牙口腔健康不平等提供了循证依据。

在西班牙全民医保体系的光环下，隐藏着一个鲜被关注的健康不平等问题——尽管拥有欧洲公认的高效医疗系统，牙科服务却长期被排除在公共医保覆盖范围之外。这种"口腔健康鸿沟"使得约30%需要牙科治疗的成年人因经济原因放弃就诊，而牙龈疾病与心血管疾病、糖尿病等慢性病的关联性更让这一问题超越单纯的口腔范畴。马德里康普顿斯大学的研究团队通过分析2023年全国生活条件调查(ECV)数据，首次系统揭示了影响西班牙成年人牙科服务利用的多维屏障。

研究团队采用多阶段分层抽样获取全国代表性的56,532名18-85岁成年人样本，通过结构化问卷收集社会经济、健康行为等数据。关键技术包括：(1)使用欧洲统计局标准化的ECV调查工具；(2)构建二元Logistic回归模型分析11个预测变量；(3)通过似然比检验(LR χ²
=3,652.02)验证模型显著性；(4)采用Stata?软件进行OR值计算和拟合优度检验。

【结果】

样本特征：52%为女性，平均年龄50.3岁，39.4%家庭人均收入10,000-20,000€，52.2%居住在高密度城区。
关键预测因子：

经济因素：收入每增加1个等级，就诊概率提升41%(OR=0.591, 95%CI:0.563-0.620)
社会隔离：缺乏社交活动者未就诊风险翻倍(OR=2.189, p<0.001)
健康状态：自评健康差者未就诊率提高76%(OR=1.762)
消费能力：无法进行个人消费群体风险增加71%(OR=1.709)

次要因素：

教育程度(OR=0.940)和居住密度(OR=0.944)呈微弱保护效应
女性就诊可能性高于男性15%(OR=0.849)

【讨论与启示】
这项发表在《Atención Primaria》的研究揭示了西班牙口腔健康不平等的复杂机制。与常规认知不同，研究发现社交隔离(PD050_d)对就诊行为的影响强度仅次于经济因素，暗示牙科服务可及性不仅是医疗问题，更是社会包容性指标。研究结果与欧洲其他国家发现形成呼应，特别是验证了"双重疾病负担"现象——低收入群体同时面临更高口腔疾病患病率和更低治疗率。

政策层面，研究建议三方面改进：(1)将基础牙科服务纳入公共医保，参考英国NHS分级报销制度；(2)针对农村地区(OR=0.944)设计移动诊疗服务；(3)将社交支持指标纳入口腔健康风险评估。值得注意的是，研究发现的"性别悖论"(女性更倾向就诊)与南欧文化中女性健康关注度更高的社会特征相符。

研究存在三方面局限：ECV调查可能低估移民群体需求；横断面设计难以建立因果关系；未考虑地区间牙医分布差异。未来研究应结合GIS空间分析，探索服务供给端影响因素。这些发现不仅为西班牙医疗改革提供依据，也为中国等面临类似挑战的国家提供了有价值的参考框架。

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