综述：病房护士在患者病情恶化时快速反应团队启动中的角色与责任：范围综述

这篇综述系统探讨了病房护士在快速反应团队(RRT)启动中的关键作用，揭示了其在临床恶化事件中的角色模糊性及影响因素。通过分析27篇文献，指出RRT协作中存在的教育缺口、团队动态和机制障碍，提出了标准化培训与跨学科协作的优化路径，为提升急症护理质量提供了循证依据。

　　

病房护士在患者病情恶化时快速反应团队启动中的角色与责任：范围综述

引言
临床恶化事件与住院患者死亡率上升密切相关，全球医疗系统已普遍建立快速反应系统(RRS)应对此类危机。作为RRS的核心组成部分，快速反应团队(RRT)的效能很大程度上依赖于病房护士的参与。然而，现有研究多聚焦于早期预警环节，对RRT启动后病房护士的具体角色缺乏系统阐述。

研究方法
采用乔安娜布里格斯研究所(JBI)范围综述方法学框架，结合PRISMA-ScR指南，对MEDLINE等7个数据库进行系统检索。纳入标准涵盖2006-2023年间发表的27项研究，包括质性研究、混合方法和文献综述，地域覆盖澳大利亚、美国等7个国家。运用PAGER框架进行主题分析，重点关注病房护士的实践经验、职责范围和参与机制三大维度。

主要发现

病房护士的RRT启动体验
研究显示，病房护士普遍认同RRT的价值，认为其能提供专家支持(47%)和学习机会。澳大利亚学者Bagshaw等发现，护士将RRT互动视为提升急症处理能力的重要途径。然而，美国团队Beebe的研究揭示了角色认知差异：RRT护士自视为支持者，而病房护士常感觉被取代。这种认知偏差导致23%的案例中出现病房护士主动退出抢救现场的现象。

职责范围的模糊地带
文献明确了病房护士在RRT事件中的基础职能：

1. 提供患者病史和恶化过程关键信息(出现于14项研究)
2. 执行医嘱和监测生命体征(9项研究)
3. 协调家属沟通与临终讨论(5项研究)
   值得注意的是，仅38%的研究提及病房护士参与初步体格评估，且无统一标准界定其临床决策权限。美国学者Pusateri的调查显示，65%的病房护士对自身在RRT中的角色认知模糊。

影响参与的关键机制

1. 能力因素：

• 高级生命支持(ACLS)认证护士表现更佳(美国Hart团队)
• 年度模拟训练可使响应效率提升40%(Granitto等)

1. 团队动态：

• 正向互动使重复呼叫降低28%(Chalwin研究)
• 消极体验导致32%护士回避参与(Williams数据)

1. 组织支持：

• 结构化交接流程使协作满意度达82%(Chalwin 2020)
• 层级文化阻碍35%的及时干预(Leach报告)

讨论与展望
现有证据表明，病房护士在RRT中的角色存在显著地域差异和政策缺口。澳大利亚国家安全与健康服务标准虽提及RRT框架，但未细化护士职责。美国研究显示，仅12%的医院提供专门的角色培训。未来研究应着力于：

1. 开发标准化能力评估工具
2. 建立跨学科协作模型
3. 优化应急响应教育培训体系

临床启示建议

1. 实施"RRT伙伴计划"，促进ICU与病房护士轮岗交流
2. 将SBAR沟通模式纳入强制培训
3. 设计针对性的高仿真模拟场景训练

该综述为完善急症响应体系提供了重要路线图，特别强调需要通过制度创新来消除病房护士的角色不确定性，最终实现RRS效能的最大化。