综述：妊娠中期超声检查（异常）

（编辑推荐）本综述系统阐述妊娠中期超声（18-24周）在胎儿解剖结构评估、生物测量（BPD/HC/AC/FL）、异常筛查中的核心价值，涵盖胎盘、羊水、宫颈长度（CL）测量等关键技术，同时探讨操作者技能、AI辅助诊断等影响因素，为产前诊断提供标准化实践参考。

　　

妊娠中期超声作为产前筛查的黄金标准，在18-24周孕期中扮演着不可替代的角色。这项技术通过系统化的生物测量和结构评估，为临床决策提供关键依据。

INTRODUCTION
妊娠中期超声的核心价值在于同时实现胎儿生长监测和结构异常筛查。研究显示，经验丰富的操作者在此阶段可检出多数重大先天性畸形，为后续干预争取宝贵时间窗口。值得注意的是，不同指南间仍存在测量标准差异，这提示着标准化协议制定的紧迫性。

Biometries
胎儿体重估算采用Hadlock公式，通过头围（HC）、腹围（AC）和股骨长（FL）的精准测量实现。最新共识建议排除双顶径（BPD）测量，因其受颅骨形态变异影响显著。当HC值低于孕周均值2个标准差时，需立即启动神经超声学检查，这可能是小头畸形或染色体异常的早期信号。

Skull
颅骨评估包含四大要素：大小、形态、完整性和骨密度。临床实践中，3D超声技术显著提升了颅缝早闭等细微异常的检出率。特别需要警惕的是，颅骨钙化不良可能提示成骨不全等遗传综合征。

Amniotic fluid & Umbilical cord
羊水评估突破传统四象限测量法的局限，主观评估法展现出更好的临床相关性。脐带血管计数采用膀胱水平彩色多普勒成像，三血管结构（两条动脉一条静脉）的确认能有效排除单脐动脉等异常。

CERVIX
经阴道测量宫颈长度（CL）是早产预测的金标准，筛查阈值设定为25mm。有趣的是，新型超声弹性成像技术正在探索组织力学特性与早产风险的相关性。

PRATICE POINTS
• 系统化扫描流程需覆盖脑室-脊柱-心脏-腹壁-四肢的完整解剖链
• 异常识别遵循"模式认知"原则，重点筛查神经管缺陷（NTDs）、重大先天性心脏病（CHD）等标志性病变
• 胎盘定位需明确与宫颈内口关系，前置胎盘诊断需结合三维重建技术

RESEARCH AGENDA
人工智能（AI）算法在自动测量和异常标记方面展现出惊人潜力，特别是对于心脏锥干畸形等复杂病变的识别。4D超声联合机器学习模型，有望解决操作者依赖性这一历史性难题。未来研究应聚焦于：

1. 高分辨率容积超声对微小畸形（如唇腭裂）的早期诊断价值
2. 多中心数据驱动的诊断标准优化
3. 超声组学特征与表型数据库的整合应用

SUMMARY
妊娠中期超声作为连接筛查与诊断的桥梁，其价值不仅体现在解剖学评估，更在于为高风险妊娠提供动态监测框架。随着AI辅助系统和超声技术的协同进化，这项诞生于20世纪的技术正在数字医疗时代焕发新生，持续改写产前医学的实践标准。