澳大利亚教育程度对质量调整生命期望的影响：揭示健康不平等的关键维度

本研究首次系统评估了澳大利亚不同教育水平人群的质量调整生命期望（QALE）差异，结合死亡率与健康相关生命质量（HRQoL）数据，揭示高等教育群体在25岁时比低教育群体多获得11.1（男性）和7.6（女性）个未折现QALY，为制定健康公平政策提供了量化依据。

　　

引言

健康不平等监测日益依赖质量调整生命期望（QALE）等综合指标。澳大利亚虽已证实教育程度与健康差异相关，但缺乏教育分层QALE数据。本研究通过整合人口普查、死亡登记和家庭动态调查（HILDA）数据，首次构建了25岁及以上澳大利亚人群的年龄-性别-教育分层QALE基准。

方法

教育程度分为三级：低（完成11年级及以下）、中（完成12年级/职业资格）、高（本科及以上）。健康效用值通过HILDA调查（2022年）的短表六维度（SF-6D）测算，死亡率数据源自2016年人口普查与2019年死亡登记的关联数据。采用沙利文法将健康效用整合至生命表，计算未折现及3%折现率下的QALE。

结果

25岁男性中，高等教育群体比低教育群体多7.3年预期寿命（61.0 vs 53.7年）和11.1年QALE（39.9 vs 28.8年），相对差异达39%。女性差距较小但显著（QALE差距7.6年，相对差异26%）。健康效用梯度显示，高等教育男性效用值比低教育群体高0.15，女性高0.12。

讨论

教育程度对健康的影响呈现"剂量效应"：高等教育不仅延长寿命，更显著改善生命质量。男性健康不平等主要源于死亡率差异，女性则更多受HRQoL影响。与国际相比，澳大利亚QALE绝对差距大于荷兰（8.1年vs 7.1年），但小于智利（15.7年）。SF-6D测算的QALE较EQ-5D低约10-14%，提示工具选择影响跨国比较。

结论

教育程度是澳大利亚健康公平的核心决定因素。本研究为资源分配和公平导向的经济评估（如分布性成本效果分析）提供了关键参数，强调需针对低教育群体实施干预以缩小健康差距。未来研究可拓展至收入等其他社会经济指标，并追踪QALE不平等的时间趋势。