综述：全脊柱硬膜外脓肿的管理与结局——机构病例系列及系统评价

这篇综述系统分析了全脊柱硬膜外脓肿（WSEA）的诊疗策略，通过机构病例系列和文献回顾（1990-2024）揭示：手术（89.6%采用跳跃式椎板切除术联合导管冲洗）与保守治疗（10.4%）的预后无显著差异（p=0.567），但初始神经状态（AIS分级）与结局强相关（ρ=0.563）。金黄色葡萄球菌（S. aureus）占67%，强调早期干预和个体化决策的重要性。

　　

全脊柱硬膜外脓肿：罕见感染的现代诊疗策略

背景
全脊柱硬膜外脓肿（WSEA）是一种累及颈、胸、腰骶全段脊柱的致命感染，发病率仅占所有硬膜外脓肿（SEA）的1%。由于缺乏统一诊疗指南，其管理充满挑战。最新研究通过机构病例和系统评价（涵盖48例患者，含4例新增病例）揭示了WSEA的流行病学特征：平均年龄54岁，男性占69%，金黄色葡萄球菌（S. aureus）为主要病原体（67%），其中耐甲氧西林菌株（MRSA）占13%。

临床诊疗困境
WSEA患者常表现为轴向疼痛（21%无神经缺损）至完全瘫痪（27% AIS A级）。诊断依赖全脊柱增强MRI，而治疗选择争议较大：5例（10.4%）仅接受抗生素治疗（适应症为轻度神经缺损或严重合并症），43例（89.6%）接受手术，其中跳跃式椎板切除术（68.8%）联合术中硬膜外导管冲洗成为主流。值得注意的是，手术与保守治疗的预后差异无统计学意义（86.1% vs 80.0%，p=0.567），但初始AIS分级与最终结局显著相关（Spearman's ρ=0.563）。

手术技术的革新
传统多节段椎板切除术因高并发症风险（如术后后凸畸形）逐渐被微创技术取代。现代策略聚焦“精准减压”：通过跳跃式椎板切除术（如C3-7+T6-9+L4-S1组合）联合导管冲洗（65%病例）清除脓肿，同时保留脊柱稳定性。典型案例显示，术后11个月随访中64%患者恢复至AIS E级，死亡率仅4.17%，远低于历史数据（15%）。

保守治疗的边界
保守治疗适用于神经功能完整或手术高风险患者，但需密切监测。一例S. epidermidis感染伴肝硬化的患者虽经手术仍死亡，凸显合并症管理的重要性。而初始AIS D/E级患者中，80%通过抗生素治疗获得良好预后，支持个体化决策的必要性。

未来展望
当前证据受限于样本量小和发表偏倚（需996例才能达到80%统计效能）。糖尿病（42%）、免疫抑制（19%）等风险因素虽未显著影响结局，但提示需关注宿主免疫状态。未来需多中心研究明确：导管冲洗的最佳时长、生物材料在感染性脊柱固定中的应用，以及口服抗生素（如基于OVIVA试验）的可行性。

结语
WSEA管理需平衡神经保护与手术风险，早期MRI诊断和针对性干预是关键。微创手术联合靶向抗生素的“双刃剑”策略，或将成为这一罕见感染的标准疗法。