西爪哇地区甲状腺癌流行病学特征分析：揭示组织病理学与临床变量的关联性

本研究针对甲状腺癌发病率上升但病理特征区域差异不明的现状，对西爪哇最大医院3414例甲状腺肿瘤患者进行回顾性分析。研究发现良性肿瘤占比最高（66.1%），乳头状癌（PTC）占恶性肿瘤首位（18.7%），且肿瘤大小>4 cm与淋巴结转移显著相关（p<0.05），为东南亚地区实施风险分层诊疗（如ACR TI-RADS标准）提供了循证依据。

　　

甲状腺癌作为内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近年来全球发病率呈现显著上升趋势，但这一现象背后的驱动因素仍不明确。更令人担忧的是，不同地区的甲状腺癌亚型分布存在明显差异——在发达国家，乳头状甲状腺癌（PTC）占主导地位，而发展中国家则可能呈现不同的流行病学特征。西爪哇作为印度尼西亚人口最稠密的地区，其甲状腺癌的疾病谱尚未被系统描述。与此同时，临床上面临着关键挑战：如何平衡诊断敏感性与过度诊疗风险？肿瘤大小是否真如部分研究所述与恶性程度相关？这些问题的解答对制定符合区域特征的诊疗指南至关重要。

针对这些知识空白，来自帕贾贾兰大学医学院附属Dr. Hasan Sadikin总医院的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，成果发表在《Cancer Epidemiology》。研究人员收集了2017-2022年间3414例甲状腺肿瘤患者的临床资料，通过严格的病理复核（采用2022 WHO分类标准）和统计学分析，揭示了该地区独特的疾病特征。

研究采用三项关键技术：1）医院为基础的病例队列设计（纳入标准为经病理确诊的甲状腺肿瘤患者）；2）超声引导下细针穿刺（FNA）活检的Bethesda报告系统，严格遵循≥1 cm或<1 cm但具有高风险超声特征（如微钙化）的取样标准；3）双重内分泌病理学复核机制确保诊断准确性，特别是对滤泡性甲状腺癌（FTC）与滤泡型PTC的鉴别。

【结果】

1. 人口学特征：
   患者平均年龄47岁，女性占比高达82.9%。组织学分布显示良性肿瘤占66.1%，PTC 18.7%，FTC 13.1%，髓样癌（MTC）仅0.2%。

2. 肿瘤特性：
   • 位置：右侧单发最常见（38.6%）
   • 大小：>4 cm肿瘤占比最高（13.9%良性 vs 7.6% PTC）
   • 转移：90%病例无淋巴结转移，但PTC（30.3%）和MTC（37.5%）转移率显著高于FTC（4.3%）

3. 关键关联：
   卡方检验证实组织学类型与性别、肿瘤位置、大小及淋巴结状态均存在统计学显著关联（p<0.05）。特别值得注意的是，>4 cm肿瘤的恶性风险是<1 cm肿瘤的13.9倍（p=0.00）。

【讨论与意义】
该研究首次系统描绘了西爪哇地区甲状腺肿瘤的流行病学图谱，其最突出的发现是良性病变的主导地位（66.1%）与FTC的高占比（13.1%），这与欧美以PTC为主的模式形成鲜明对比。研究人员推测区域碘缺乏可能是导致滤泡性病变高发的重要因素，但需进一步环境流行病学研究验证。

在临床实践层面，研究证实了风险分层策略的有效性——通过严格限定FNA适应症（仅对≥1 cm或高风险小结节穿刺），该中心成功将微小PTC（<2 cm）的手术比例控制在0.1%，远低于国际报道的50-70%。这为发展中国家实施"精准筛查"提供了范本，避免了对惰性肿瘤的过度治疗。

值得注意的是，关于肿瘤大小与恶性风险的争议在本研究中得到新的证据：>4 cm肿瘤不仅数量占比高（13.9%），且与淋巴结转移显著相关，这与Al-Hakami等学者提出"小结节更高危"的结论相左，提示可能需要建立区域特异性的风险评估模型。

研究的局限性包括单中心设计及缺乏长期随访数据。作者建议未来建立多中心注册系统，并纳入分子标志物（如BRAF^V600E
突变）分析以提升分类精度。这些发现为修订印尼甲状腺结节管理指南提供了关键证据，强调需平衡诊断敏感性与医疗资源优化配置。