城乡差异下印度本地治里老年营养不良流行病学特征及多维度风险因素分析

这篇社区横断面研究揭示了印度本地治里城乡老年人群营养不良的显著差异（农村31.3% vs 城市19.3%）。研究采用多阶段随机抽样和微型营养评估（MNA）工具，发现高龄、低社会经济地位、独居、多重共病（≥2种）、多药使用（≥3种）、视觉障碍及限盐饮食是城乡共有的显著风险因素（p<0.05），而丧偶（城市）与牙齿问题/经济依赖（农村）呈现地域特异性关联。成果为发展中国家老年营养干预提供了循证依据。

　　

引言
营养不良作为"一种由必需营养素相对或绝对缺乏/过量引起的病理状态"，在老年群体中呈现四种表现形式：营养不足、营养过剩、失衡和特定缺乏。随着全球老龄化加速（预计2025年低收入国家老年人口达8.4亿），发展中国家老年营养问题却被严重低估。印度现有健康政策过度聚焦孕产妇和儿童健康，导致老年群体被系统性忽视。研究表明，营养状态直接影响老年人免疫功能与认知功能，而微型营养评估（MNA）作为1994年开发的标准化工具，能有效筛查社区老年人的营养不良风险。

材料与方法
这项基于社区的横断面分析研究于2018-2020年在本地治里政府医学院的城乡实践区域开展。采用多阶段随机抽样（城乡各5个区域），通过ANM登记册建立抽样框架，最终纳入800名≥60岁老年人（城乡各400人）。研究使用半结构化问卷收集社会人口学数据，并通过标准化测量获取体重、身高、中臂围（MAC）等指标。营养不良判定采用MNA量表，BMI<19 kg/m²
作为辅助标准。统计分析采用SPSS 11.0，通过卡方检验和二元逻辑回归识别风险因素。

结果
数据显示农村老年人营养不良率显著高于城市（31.3% vs 19.3%）。多因素分析揭示：

1. 共同风险因素：高龄（OR=2.1）、文盲（OR=1.8）、低收入（OR=2.4）、独居（OR=1.9）、多重共病（OR=2.7）、多药使用（OR=2.3）、视觉障碍（OR=1.6）及限盐饮食（OR=1.5）在城乡均具统计学意义（p<0.05）
2. 地域特异性因素：城市群体中丧偶状态（OR=2.0）显著相关，而农村群体则与牙齿问题（OR=1.7）和经济依赖（OR=2.2）独立关联
   值得注意的是，27.5%城市老年人和34%农村老年人处于营养不良风险状态，凸显早期干预必要性。

讨论
与既往研究对比，本研究发现率高于卡纳塔克邦研究（农村28.4%）但低于泰米尔纳德邦数据（24.8%），可能反映地区差异。女性营养不良高发可能与传统文化中"最后进食"习俗相关。教育水平的保护作用印证了健康素养对营养状态的正向影响。特别值得关注的是，多药使用通过药物-营养素相互作用加剧风险，如质子泵抑制剂影响维生素B₁₂
吸收。农村地区经济依赖的强关联性（OR=2.2）揭示了食物获取能力的关键作用，这与比哈尔邦等经济欠发达地区研究结论一致。

结论与建议
研究证实印度城乡老年营养差距显著，需采取差异化干预：

1. 建立基于MNA的社区筛查体系
2. 对农村重点实施经济赋权（如就业保障计划）和口腔健康干预
3. 城市侧重丧偶人群的社会支持网络建设
4. 临床需关注多重用药患者的营养监测
   局限性在于自报数据的潜在偏倚，未来需结合生化指标验证。该成果为发展中国家制定老年友好型营养政策提供了重要循证依据。