提升STOPP/START V3标准的临床应用性：面向临床医师、学生及研究者的实践工具开发

这篇综述聚焦STOPP/START.v3（SS.v3）标准在老年合理用药中的优化应用。通过对比v2版本，研究团队系统梳理了54项新增和25项修订的STOPP标准，以及24项新增和17项修订的START标准，并开发了单入口表格工具（3页），以药物（STOPP）和临床指征（START）为索引，显著提升临床用药审查效率。该工具解决了SS.v3标准分散、不易检索的痛点，为老年多病共存患者的精准用药提供了实用解决方案。

　　

Abstract
STOPP/START.v3（SS.v3）作为老年合理用药筛查工具，2023年发布后因标准数量激增至190条面临临床应用挑战。本研究通过多学科专家协作，开发了单入口表格工具，将药物与临床指征系统整合，显著提升SS.v3的实践友好性。

Background
SS.v3较v2版本新增75条标准（41% STOPP/42% START），但系统分类方式导致常用药物（如苯二氮?类、NSAIDs）分散在多个章节。加拿大团队指出，未标注新增/修订内容增加了版本过渡难度，而瑞典研究显示标准适用性随版本迭代下降。

Methods
7名比利时鲁汶大学老年医学与临床药学专家：

1. 比对SS.v3与v2的190条标准，识别新增（STOPP 54/START 24）和临床显著修改项（STOPP 25/START 17）
2. 构建单入口表格：
   • STOPP按药理分类（11类58种药物）
   • START按疾病系统（10类48种指征）
3. 排序依据：老年患者PIM/PPO流行病学数据

Results
STOPP.v3创新点

• 心血管系统：β受体阻滞剂单药治疗单纯高血压（B5）、QTc延长药物（B15）
• 抗凝治疗：P-gp抑制剂联用DOAC（C14）
• 中枢神经：SNRI用于严重高血压（D3）、SSRI出血风险（D7）
• 跌倒风险药物：新增8类（K5-12）如抗癫痫药、抗组胺药

START.v3亮点

• 心衰治疗：SGLT2抑制剂（B8）、沙库巴曲缬沙坦（B9）
• 新增章节：抗凝（C）、肾脏（E）
• 衰弱评估：血压>140 mmHg时启动降压（B1）

单入口表格优势

1. 整合分散标准：如NSAIDs在7个章节的条款归入1行
2. 临床逻辑排序：START以疾病指征为首要检索项
3. 支持快速决策：3页涵盖全部190条标准

Discussion
该工具填补了SS.v3临床转化空白：

• 与Beers标准相比，更强调药物-疾病系统对应关系
• 教学测试显示：84%受训医师认为显著提升处方审查效率
• 为电子决策系统（CDS）提供结构化数据基础

应用前景
建议开展多中心研究验证：

• 与原版标准对比检测PIM/PPO的敏感性
• 不同医疗场景下的时间效率评估
• 对老年综合评估（CGA）的协同效应