欧洲结直肠癌筛查趋势分析：基于2013-2020年健康访谈调查的结肠镜与粪便潜血检测利用率动态研究

这篇综述基于欧洲健康访谈调查（EHIS）数据，揭示了2013-2020年间28个欧洲国家结直肠癌（CRC）筛查中结肠镜和粪便潜血检测（FOBT）的利用率变化。研究强调，全面推行的国家级组织化筛查项目（如荷兰、丹麦）使FOBT利用率显著提升（最高达46.3%），而机会性筛查国家（如德国）则出现下降趋势。结果证实，动态优化的筛查策略能快速提升CRC筛查覆盖率，为欧洲癌症防控政策提供关键证据。

　　

引言
结直肠癌（CRC）是全球癌症相关死亡的第二大原因，占癌症死亡总数的10%。过去30-40年间，CRC筛查因其早期检测和预防潜力（通过发现并切除癌前息肉）备受关注。欧洲自2003年采纳CRC筛查建议以来，筛查策略和检测手段经历了显著变化。然而，筛查利用率受人口统计学因素、健康状况和医疗可及性影响，各国差异显著。本研究通过分析欧洲健康访谈调查（EHIS）第二、第三波数据（2013-2015和2018-2020），评估了50-74岁人群结肠镜（10年内）和FOBT（2年内）利用率的变化趋势。

材料与方法
研究纳入EHIS中28个欧洲国家的非机构化居民数据，排除代理访谈和法国等不完整数据。通过加权比例计算绝对百分比变化（APC），采用随机效应模型进行亚组荟萃分析。国家按筛查项目类型分类：A类（全国性组织化FOBT项目）、B类（部分覆盖组织化项目）、C类（机会性筛查）、D类（无项目/小规模试点）。

结果

1. 筛查项目动态：荷兰、丹麦等国家在全面推行组织化FOBT项目后，FOBT利用率增幅最大（荷兰+54.4%）。德国等机会性筛查国家则出现下降（-7.1%）。
2. 检测方式差异：结肠镜使用率普遍上升（除芬兰外），但东欧国家（如罗马尼亚）仍低于5%。
3. 人群差异：60-74岁男性和组织化项目转型国家增幅更显著。

讨论
组织化筛查项目的快速覆盖（如丹麦的全国邮寄FIT试剂盒）是提升利用率的核心。相比之下，机会性筛查依赖个体主动性，效果有限。芬兰因项目暂停导致FOBT使用率骤降19%，凸显项目连续性的重要性。与美国（2015年后FOBT使用回升）和韩国（2014年达60.1%）相比，欧洲需加强针对"难覆盖人群"的干预。

局限性与建议
自报数据可能存在回忆偏倚，且未区分筛查与诊断性检测。建议未来EHIS明确问题设计，并探索社会决定因素对筛查参与的影响。

结论
组织化CRC筛查项目能显著提升检测利用率，但欧洲各国进展不均。面对CRC发病年轻化趋势，优化筛查策略对实现欧盟65%覆盖率目标至关重要。研究为政策制定者提供了关键证据，强调动态调整项目结构以应对公共卫生挑战。