综述：信任的守护者：临床实践中医患保密的法律与伦理维度

这篇综述深入探讨了数字化时代医患保密（Confidentiality）的伦理（Ethical）与法律（Legal）挑战，强调其作为医疗信任基石的不可替代性。文章通过文献分析（PubMed/Scopus）揭示保密范围已从临床数据扩展至全媒介可识别信息，提出团队医疗、家庭沟通和数字安全（Digital Security）等场景的实践框架，为临床工作者提供兼顾伦理原则（如patient-centered）与合规操作的决策路径。

　　

Abstract

医患保密制度是医疗关系的核心支柱，其复杂性随临床实践演变而加剧。本文系统梳理了保密原则的适用范围、法律边界及实践困境，为临床决策提供多维度参考。

Background

保密性（Confidentiality）通过促进坦诚交流构建医患信任，但现代医疗中的电子病历（EHRs）、多学科协作和家属参与等场景，使传统保密框架面临挑战。研究指出，保密义务涵盖口头交流、纸质记录和数字数据等所有可识别患者身份的信息载体。

Material and Methods

基于PubMed、Scopus和Google Scholar的文献主题分析表明，当前研究主要聚焦三大矛盾：医疗团队内部信息共享的必要性与保密红线、家属知情权与患者自主权的平衡、数字化工具（如加密邮件）使用中的漏洞防控。典型案例分析揭示了法律条款（如HIPAA）与伦理准则（如AMA规范）的实践落差。

Discussion

临床灰色地带频现：当未成年患者拒绝父母知情时，医师需权衡保密承诺与法定监护人权利；肿瘤多学科会诊（MDT）中如何控制病例讨论范围；社交媒体咨询可能引发的数据泄露风险。研究强调，有效的制度设计应包含分级权限系统、患者知情同意（Informed Consent）的动态管理，以及电子病历（EHR_s
）的审计追踪功能。

Conclusion

在数字化（Digitalization）和协同医疗（Collaborative Care）趋势下，保密实践需从被动合规转向主动治理。建议通过标准化培训提升医务人员的情景判断力，并开发智能工具（如区块链病历）辅助风险预警。最终，保密不仅是法律义务，更是对患者人格尊严（Human Dignity）的终极守护。