青少年与年轻成人长期癌症幸存者的健康相关生活质量研究：基于SURVAYA研究的匹配人群对照分析

这篇研究通过荷兰SURVAYA队列（N=3745）揭示了18-39岁确诊的长期癌症幸存者（AYA）与匹配健康人群的HRQoL差异。研究采用EORTC QLQ-C30量表发现，幸存者在认知（77.9 vs 92.2）、角色（83.2 vs 91.3）和社会功能（87.9 vs 93.6）领域存在显著临床差异（p<0.001），尤其女性、低教育水平、晚期肿瘤和化疗史者风险更高。该成果为制定AYA特异性生存照护方案提供了关键循证依据。

　　

引言
患者报告结局（PROs）已成为癌症研究和临床实践的核心指标，其中健康相关生活质量（HRQoL）作为多维概念，能全面反映疾病对生理、心理和社会功能的综合影响。青少年与年轻成人（AYA，18-39岁确诊）癌症幸存者因处于特殊发育阶段（如职业发展、家庭组建），其HRQoL评估具有独特重要性。随着AYA癌症5年生存率突破85%，关注生存质量成为新的临床重点。

方法
SURVAYA研究通过荷兰癌症登记系统（NCR）纳入1999-2015年确诊的AYA幸存者（诊断后5-20年），采用EORTC QLQ-C30量表和圣裘德儿童癌症幸存者问卷评估HRQoL及健康相关状况。对照组通过CentERdata数据库进行年龄性别频率匹配。统计分析采用分层线性回归模型，纳入社会人口学、临床特征、医疗使用等变量。

结果
3745名AYA幸存者（平均确诊年龄32岁，诊断后12年）与517名健康对照的比较显示：

1. 功能领域：幸存者所有功能评分显著更低，差异幅度依次为认知功能（-14.3分，大效应）、角色功能（-8.1分，小效应）、社会功能（-5.7分，小效应），而躯体功能（-2.8分）和情绪功能（-3.9分）差异为轻微。
2. 危险因素：女性（β=-1.2至-4.7）、低学历（β=-3.1）、中枢神经系统肿瘤（β=-8.9）和≥2种健康问题（β=-6.5至-12.1）与多领域HRQoL下降显著相关。化疗史特异性影响认知功能（β=-2.4）。
3. 保护因素：伴侣支持（β=+2.3至+5.1）和积极生活观（β=+0.4至+1.8）可缓冲HRQoL下降。

讨论
该研究首次在欧洲大规模验证了AYA幸存者存在持续性功能损害，尤其认知障碍可能源于化疗神经毒性（chemobrain）或下丘脑-垂体轴损伤。值得注意的是，尽管全球生活质量评分无差异，但幸存者通过"创伤后成长"机制可能掩盖了功能缺陷。研究局限性包括治疗细节数据缺失和COVID-19疫情期间数据混杂。

临床启示
建议建立多学科AYA生存诊所，整合神经心理学评估和职业康复服务。未来应开发包含发育里程碑的AYA特异性HRQoL量表（如EORTC QLQ-AYA24），并通过移动健康技术实现动态监测。

结论
本研究为制定基于风险分层的AYA生存照护指南提供了Ⅰ类证据，强调需将认知康复纳入标准随访方案，以改善这一特殊人群的长期功能预后。