综述：年轻女性胃肠道癌症患者生育力保存的管理：病例系列与系统性文献综述

（编辑推荐）本综述聚焦年轻女性胃肠道（GI）癌症患者的生育力保存挑战，系统分析化疗（如5FU、Oxaliplatin）、放疗（如盆腔45-50 Gy）及手术的性腺毒性，探讨卵巢组织冷冻（OTC）、GnRHa等保存策略，强调多学科协作（MDT）对改善生育咨询与生活质量的关键作用。

　　

年轻女性GI癌症患者的生育力保卫战

引言

全球早发型胃肠道（GI）癌症发病率持续攀升，25-39岁患者面临化疗（如FOLFOXIRI方案）、放疗及手术对卵巢功能的双重打击。研究显示，GI癌症占全球癌症病例25%，其中直肠癌年轻患者接受盆腔放疗（54 Gy）后卵巢早衰（POI）发生率高达80%，而仅23%患者接受过生育力保存咨询。

病例启示

病例1：23岁直肠腺癌（cT3cN2）患者接受新辅助放化疗（45 Gy+5-FU）后，AMH从4.77 ng/mL骤降至0.01 ng/mL，虽行卵巢组织冷冻（OTC），仍发展为永久性闭经。
病例2：32岁胰腺神经内分泌肿瘤（NET）患者使用Everolimus后出现月经紊乱，AMH从7.63 ng/mL降至1.59 ng/mL，凸显靶向治疗对卵巢储备的潜在影响。

治疗毒性图谱

• 化疗：5-FU导致卵泡萎缩，Oxaliplatin引起短暂闭经，Irinotecan诱发卵巢血管减少
• 放疗：<2 Gy即可摧毁50%原始卵泡，盆腔≥45 Gy时子宫容受性显著下降
• 靶向药物：Everolimus对卵巢功能的远期影响尚存争议，SSAs可能干扰GH-IGF-1通路

保存技术突破

• 卵巢转位术：使79%患者保留月经功能，但27.8%出现宫颈缺血
• OTC联合GnRHa：病例1显示虽未能避免POI，但为自体移植留存希望
• 子宫转位术：创新技术但证据有限，需警惕肿瘤转移风险

妊娠可能性

37岁肛癌患者放疗后通过IVF成功分娩，而28岁直肠癌患者自然妊娠需宫颈环扎术。数据显示，接受铂类化疗的结肠癌患者5年累计活产率降低40%。

被忽视的性健康

54%患者性欲减退，61%性交频率下降，直肠癌患者因排便功能障碍导致性生活质量显著劣于结肠癌组。

遗传因素警示

林奇综合征（MMR突变）女性结肠癌患者的生育率（1.2胎）显著低于普通人群（2.8胎），20-24岁确诊者生育力损伤最剧。

未来方向

建立GI癌症专属生育风险评分系统，探索卵泡体外激活（IVA）等新技术，将性健康咨询纳入标准随访流程。正如病例2所示，即使NETs患者15年生存率达55%，生育力保存仍应作为生存质量的核心议题。