胃肠道内镜手术镇静镇痛药物的疗效与安全性网络Meta分析：37种干预措施的系统评价

针对胃肠道内镜手术中镇静药物选择缺乏共识的临床难题，研究人员通过纳入152项RCT（26,527例患者）的网络Meta分析，系统比较37种药物方案的疗效与安全性。研究发现依托咪酯-阿片类(etomidate-opioids)在镇静成功率(SUCRA=84.5%)和呼吸安全性(RR=0.35)方面表现优异，而艾司氯胺酮-瑞马唑仑(esketamine-remimazolam)在血流动力学稳定性(RR=0.12)和苏醒时间(MD=-6.05min)更具优势，为临床个体化用药提供了高质量证据。

　　

在消化系统疾病诊疗中，胃肠道内镜技术发挥着不可替代的作用，但患者常因检查过程中的不适产生强烈焦虑。尽管镇静镇痛(Procedural Sedation and Analgesia, PSA)已成为标准操作，临床却面临药物选择的"选择困难症"——丙泊酚(propofol)虽常用但存在呼吸抑制风险，咪达唑仑(midazolam)苏醒延迟，而新型药物瑞马唑仑(remimazolam)等又缺乏直接比较证据。更棘手的是，不同药物组合在镇静成功率、低氧血症(hypoxia)、低血压(hypotension)等关键指标上各有利弊，医生往往陷入"疗效与安全不可兼得"的困境。

为破解这一临床难题，中国研究人员开展了一项迄今为止规模最大的网络Meta分析，系统评价37种药物方案在胃肠道内镜中的表现。这项发表在《eClinicalMedicine》的研究通过创新性地采用表面累积排序曲线(SUCRA)和聚类分析，首次量化比较了各类方案的优劣排序。

研究团队采用三大关键技术：1) 系统检索PubMed/EMBASE/CENTRAL数据库至2025年的152项RCT；2) 应用Cochrane偏倚风险评估工具2.0和CINeMA框架进行证据质量评价；3) 通过随机效应模型网络Meta分析计算风险比(RR)和均数差(MD)，并整合26,527例患者数据进行SUCRA排序。所有分析均遵循PRISMA-NMA指南，研究方案已在PROSPERO注册(CRD42024572207)。

【研究结果】

疗效结局：
• 镇静成功率：依托咪酯-阿片类组合(etomidate-opioids)以84.5%的SUCRA值位居榜首，虽未显著优于丙泊酚-阿片类(RR=1.42, 95%CI 0.90-2.24)，但临床优势明显
• 诱导时间：所有方案均未显著超越丙泊酚-阿片类，但依托咪酯组合在聚类分析中展现最佳时效平衡

安全结局：
• 低氧血症：酮胺-右美托咪定(ketamine-dexmedetomidine)风险降低92%(RR=0.08)，依托咪酯-阿片类降低65%(RR=0.35)
• 血流动力学：艾司氯胺酮-瑞马唑仑显著降低低血压88%(RR=0.12)和心动过缓81%(RR=0.19)
• PONV：依托咪酯-阿片类风险增加2.6倍(RR=2.61)，成为其主要短板

恢复指标：
• 完全清醒时间：右美托咪定-阿片类缩短7.1分钟，艾司氯胺酮-瑞马唑仑缩短6.05分钟
• 恢复时间：艾司氯胺酮-瑞马唑仑(SUCRA=93.4%)和利多卡因-环丙酚(lidocaine-ciprofol,90.7%)表现最佳

【结论与意义】
这项研究确立了三大临床决策关键点：首先，丙泊酚-阿片类仍是疗效"金标准"，但依托咪酯-阿片类以更优的呼吸安全性(SpO₂

90%保障)和82.8%的恢复时间SUCRA值，成为高风险患者的理想选择，不过需警惕其29.4%的PONV发生风险。其次，艾司氯胺酮-瑞马唑仑方案凭借95.6%的低血压SUCRA值和92.7%的苏醒速度排序，特别适合血流动力学不稳定的患者，尽管其镇静成功率(SUCRA=63.4%)稍逊。最后，研究明确不推荐咪达唑仑(midazolam)方案，因其在各项指标中均表现垫底。

该研究创新点在于：1) 首次量化比较依托咪酯与艾司氯胺酮方案的优劣；2) 发现酮胺-右美托咪定在预防低氧血症中的突出作用；3) 通过聚类分析提供可视化决策工具。这些发现为2025年即将更新的国际镇静指南提供了关键证据，尤其对老年和心肺功能受损患者的个体化用药具有重要指导价值。未来研究应聚焦于优化依托咪酯的防吐方案和探索艾司氯胺酮的最佳配伍剂量。