微创肝实质离断设备的全球应用现状与趋势：基于SICE国际调查的临床实践与技术创新

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【字体：大中小】 时间：2025年06月18日 来源：Surgical Endoscopy 2.4

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　　这篇由意大利内镜外科协会（SICE）主导的国际调查，系统评估了86家医疗中心在微创肝手术（MILS）中离断设备（TDs）的应用现状。研究揭示了腹腔镜（L-MILS）与机器人（R-MILS）技术在不同体积肝切除术中的设备选择差异：CUSA在主要肝切除中占主导（40%），而超声刀和双极设备更适用于次要切除。机器人手术虽受限于专用器械，但通过混合技术（30%）和"钳夹-粉碎"技术仍取得良好效果，为优化微创肝手术实践提供了循证依据。

背景与方法
微创肝手术（MILS）通过腹腔镜（L-MILS）和机器人（R-MILS）技术显著降低了术后并发症和住院时间。意大利内镜外科协会（SICE）发起了一项横断面网络调查，覆盖86家国际医疗机构，重点分析不同肝实质离断设备（TDs）的应用模式。调查采用CHERRIES标准设计问卷，包含44个问题，涉及设备使用频率（0%至>75%分级）、中心手术量（低<20例/年，中20-50例/年，高>50例/年）及肝实质特性（健康、脂肪变或硬化）。

主要发现
设备应用差异显著：

L-MILS中，次要切除主要依赖超声刀（Harmonic^?
）和高级双极设备（>50%），而主要切除中CUSA使用率达40%。
R-MILS以马里兰双极钳（50%+）和血管闭合器为主，20.93%的中心采用混合技术（如联合腹腔镜CUSA）。
盐水连接电凝器等新型设备使用率不足5%。

技术革新与局限
机器人手术面临专用器械短缺的挑战，催生了多种创新技术：

"微骨折-凝固法"模拟开放手术的钳夹技术，结合双极钳和单极剪刀；
日本团队开发的"非粘连盐水双极钳夹"技术，通过持续滴注生理盐水减少组织粘连；
"洋葱分层法"利用机器人谐波刀逐层分离实质。

临床意义
对于肝硬化患者，31.4%的术者会调整技术，CUSA成为首选设备（54.8%）。术中超声（IOUS）和吲哚菁绿（ICG）荧光导航已成为标准配置，高清中心（79.2%）更倾向常规使用ICG。

成本与推广瓶颈
尽管机器人手术的日均成本（16648€）与腹腔镜（14578€）相近，但器械限制和平台可用性（仅55%中心全天候开放）制约了R-MILS的普及。作者强调，专用机器人离断设备的开发将改变这一格局。

未来展望
研究表明，CUSA在主要肝切除中仍不可替代，而机器人技术通过混合策略展现了适应性。随着3D导航和ICG技术的融合，微创肝手术正迈向精准化新时代，但需解决设备标准化和成本效益问题以实现广泛推广。

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