综述：腹股沟注射毒品继发感染性动脉假性动脉瘤的管理与结局：系统评价和荟萃分析

（编辑推荐）本综述系统评估了腹股沟注射毒品继发感染性动脉假性动脉瘤的手术策略，证实单纯结扎清创（ligation and debridement）与即刻动脉重建（immediate arterial reconstruction）在主要截肢率（4.36% vs 3.53%, p=.59）和30天死亡率（0.86% vs 1.45%, p=.42）上无显著差异，但前者再干预率（7.04% vs 19.85%, p<.001）和再出血率（0.63% vs 4.05%, p<.001）更低，而后者可降低跛行风险（25.75% vs 5.38%, p<.001）。决策需个体化权衡功能获益与手术风险（GRADE证据等级：极低至低）。

　　

Objective

腹股沟注射毒品继发的感染性动脉假性动脉瘤（infected arterial pseudoaneurysms）是临床棘手问题，手术策略存在争议。本综述通过系统分析56项观察性研究（纳入2197例患者），比较单纯结扎清创（1783例）与即刻动脉重建（414例，含开放和血管内手术）的结局差异。

Data Sources

研究检索了Embase、MEDLINE和Scopus数据库自建库至2024年3月10日的文献，采用Joanna Briggs Institute工具和GRADE系统进行质量评估。

Review Methods

通过随机效应模型对结局指标进行荟萃分析，关键指标包括主要肢体截肢率、再干预率、再出血率等。结果按手术策略分层，并针对血管内重建进行亚组分析。

Results

核心发现：

1. 截肢风险：两种策略无统计学差异（结扎清创4.36%[95%CI 2.56–7.34%] vs 重建3.53%[1.59–7.66%], p=.59），但血管内重建亚组显示优势（p=.048）。
2. 再干预与出血：结扎清创显著降低再干预率（7.04% vs 19.85%, p<.001）和再出血率（0.63% vs 4.05%, p<.001），血管内重建的再出血风险仍较高（p=.048）。
3. 功能结局：结扎清创组跛行发生率更高（25.75% vs 5.38%, p<.001），而慢性肢体威胁性缺血（CLTI）和30天死亡率无差异（p>.05）。

Conclusion

对于药物滥用相关的感染性假性动脉瘤，单纯结扎清创在安全性上具有优势，而即刻重建可能改善功能但需承担更高再干预风险。临床决策应个体化，尤其需权衡血管内技术（endovascular）的潜在获益与出血风险。GRADE证据等级提示当前证据确定性为"极低至低"，亟需更高质量研究支持。