15年人群研究揭示急性动脉闭塞性与慢性动脉粥样硬化性肠系膜缺血的发病率差异

本研究通过回顾性人群队列分析（2009-2023年，芬兰东部25万居民），首次系统报道了急性肠系膜缺血（AMI）与慢性肠系膜缺血（CMI）的年龄/性别分层发病率。结果显示：AMI总发病率为3.7/105 /年（70岁以上达18.4/105 /年），女性栓塞性AMI发病率是男性2倍；CMI发病率1.4/105 /年，为临床识别老年急腹症提供重要流行病学依据。

　　

当一位70岁的老人因剧烈腹痛被送入急诊室时，医生往往面临诊断困境——这种症状既可能是常见的胃肠炎，也可能是致命的急性肠系膜缺血（Acute Mesenteric Ischaemia, AMI）。后者被称为"肠卒中"，死亡率高达60-80%，但长期以来缺乏准确的流行病学数据。更棘手的是，其慢性 counterpart——动脉粥样硬化性慢性肠系膜缺血（Chronic Mesenteric Ischaemia, CMI）的诊断标准始终存在争议。这些认知空白使得临床决策如同在迷雾中前行。

芬兰的研究团队决心拨开这层迷雾。他们以严谨的"人口分母法"（population-based design），对2009-2023年间芬兰东部25万居民区域的病例展开地毯式搜索。这项发表在《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》的研究，犹如一部精准的流行病学"摄像机"，首次清晰捕捉到AMI与CMI在真实世界中的发病全貌。

研究采用三大关键技术：1）基于ICD编码的系统性病例筛查，严格区分动脉闭塞性AMI（含栓塞性/血栓性亚型）与CMI；2）年龄标准化发病率计算（每10万人年）与95%置信区间（95% CI）统计；3）间接法进行性别间发病率比较。所有病例均经影像学或手术证实，并排除静脉性缺血等干扰因素。

结果部分揭示多重突破性发现：

Objective
明确AMI与CMI的现代发病率：动脉闭塞性AMI整体发病率为3.7/10⁵
/年（95% CI 3.2-4.4），是CMI发病率（1.4/10⁵
/年）的2.6倍。这一数据为急诊科资源配置提供了黄金标准。

Methods
年龄分层显示惊人梯度：70岁以上人群AMI发病率飙升至18.4/10⁵
/年，CMI达7.0/10⁵
/年，印证了"年龄是最强风险因素"的临床假设。而<60岁人群仅见6例AMI零CMI，提示青年患者需优先考虑其他病因。

Results
性别差异呈现"剪刀差"现象：女性栓塞性AMI发病率（64.3%）是男性（35.7%）的1.8倍，CMI发病率（68%）更是男性的2.1倍。但经年龄标准化后，性别差异消失，暗示观察差异源于女性寿命优势而非生物学机制。

Conclusion
血栓性AMI的性别均势（男性51% vs 女性49%）与栓塞性AMI的性别差异形成鲜明对比，提示两类亚型可能存在不同的病理机制。

这项研究犹如拼上了肠系膜缺血流行病学版图的最后一块拼图。其核心价值在于：1）确立AMI在老年急腹症鉴别诊断中的优先地位；2）揭示CMI实际发病率低于历史数据，可能反映现代血管干预技术的进步；3）为未来研究指明方向——需重点探究女性栓塞性AMI高发的分子机制。当急诊室的警报再次响起，这些数据将成为医生手中最可靠的"诊断罗盘"。