单孔经膀胱与标准多孔机器人前列腺切除术的倾向性匹配对比：围术期、肿瘤学及功能结局的革新性评估

本研究针对机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）中传统多孔经腹膜（MP）技术的局限性，创新性评估了单孔经膀胱（SP）技术的临床价值。通过1:1倾向性匹配分析285对病例，证实SP技术在不影响肿瘤学安全性的前提下，显著提升术后功能恢复（即刻尿控率47% vs MP 1.1%）、缩短导尿管留置时间（4天 vs 7天），并实现83.1%同日出院率，为RARP的微创化与个体化治疗提供新范式。

　　

前列腺癌作为男性高发恶性肿瘤，其根治性手术的微创化革新始终是泌尿外科焦点。传统多孔经腹膜机器人辅助根治性前列腺切除术（multiport transperitoneal RARP, MP-RARP）虽为金标准，却面临Trendelenburg体位相关并发症、广泛腹膜气腹导致肠损伤风险等问题。随着2018年FDA批准专用单孔（single-port, SP）机器人平台，外科医生得以探索更区域化的手术路径——如直接经膀胱的"气膀胱（pneumovesicum）"技术，其理论优势包括减少腹膜刺激、加速康复，但缺乏与标准技术的系统性对比证据。

针对这一空白，某机构的研究团队开展了一项回顾性队列研究，比较SP经膀胱与MP经腹膜RARP的临床结局。研究纳入2015-2024年间773例患者，通过倾向性匹配平衡基线特征后，最终形成各285例的匹配队列。所有SP手术均未中转开腹或追加穿刺孔，验证了技术可行性。值得注意的是，SP组患者中37.3%存在Hostile Abdomen Index评分≥4的复杂腹腔手术史（MP组仅4.3%），提示该技术对解剖困难病例的独特适应性。

研究采用da Vinci SP/Xi系统完成手术，关键方法包括：1）基于前瞻性数据库的1:1倾向性匹配（匹配变量含前列腺体积、ISUP分级等）；2）标准化围术期指标采集；3）功能性结局采用国际通用评估量表。结果显示，SP组在术后康复方面展现压倒性优势：83.1%实现同日出院（MP组仅1.1%），阿片类药物使用率低至6.3%（MP组89.4%），导尿管留置时间缩短3天。更引人注目的是尿控恢复——SP组47%患者术后即刻达到尿控，3个月时提升至82.8%（MP组70.5%），6个月时两组差异虽缩小（91.7% vs 89.7%），但早期康复优势显著。性功能方面，12个月时两组勃起功能满意率无统计学差异（85.7% vs 82.1%），证实SP技术未损害神经血管束保护。

在讨论部分，作者Kaouk等强调SP经膀胱技术的解剖学优势：通过膀胱穹窿单点穿刺建立的"气膀胱"环境，既避免了腹膜腔大面积暴露，又利用膀胱壁天然屏障减少肠道干扰。这种区域化操作特别适合既往腹部手术史患者，其Hostile Abdomen Index的高分分布印证了该技术的临床适应症拓展潜力。研究同时指出局限性：单中心回顾性设计可能影响结论外推，且长期肿瘤学结局需进一步随访。

该研究发表于《European Urology Oncology》的核心价值在于：首次通过大样本匹配分析证实，SP经膀胱RARP在保留MP技术肿瘤学疗效的同时，将微创理念推向新高度——不仅通过解剖路径革新减少机体创伤，更在功能保护（尤其早期尿控）、快速康复外科（ERAS）和特殊人群（如复杂腹腔病史者）应用等方面树立新标准。未来随着SP平台技术迭代和长期随访数据积累，这种区域化手术范式或将成为个体化前列腺癌外科的重要拼图。