综述：HIV感染者的生育问题：范围综述

（推荐语）本综述系统梳理了HIV感染对生育力的影响，涵盖病毒本身、抗逆转录病毒治疗（ART）及合并症对男女生殖功能的双重作用。重点关注精液参数异常（男性）、卵巢储备下降（女性）及核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）的线粒体毒性，为HIV感染者的生育管理提供循证依据。

　　

OBJECTIVE
人类免疫缺陷病毒（HIV）已从致死性疾病转变为慢性可控状态，但育龄患者占比最高。本综述旨在探讨HIV后遗症、合并症及抗逆转录病毒治疗对男女生育力的影响机制。

EVIDENCE REVIEW
通过PRISMA-ScR指南筛选出59篇文献，包括9项前瞻性研究、14项回顾性研究、35项观察性研究和1项临床试验。重点关注HIV治疗与辅助生殖技术（ART）的交互作用。

RESULTS
男性生育力
10项研究显示HIV阳性男性普遍存在精液参数异常。4项小样本观察性研究证实抗逆转录病毒治疗对精液质量有统计学显著影响，但2项大型研究显示血清学不一致伴侣（HIV⁺
男性/HIV^-
女性）行宫腔内人工授精（IUI）的妊娠结局与对照组相当。5项体外受精（IVF）研究也得出类似结论。

女性生育力
7项研究揭示HIV感染与卵巢功能障碍相关，表现为月经稀发或闭经。CD4⁺
计数降低和病毒血症等重症指标与抗苗勒管激素（AMH）水平下降显著相关。13项队列研究显示HIV阳性女性妊娠率降低、获孕时间（TTP）延长、自然流产风险增加，且吸烟史/盆腔感染等合并症会加剧不孕。

治疗毒性
7项研究聚焦核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）的生殖毒性，其线粒体耗竭作用可能损害配子功能。3项动物实验提示NRTIs可能影响卵母细胞受精能力并导致子代基因组不稳定。

CONCLUSION
HIV感染本身及其治疗构成生育力双重威胁：男性精液质量异常风险随疾病进展升高；女性更易出现月经紊乱，且疾病晚期者卵巢储备显著降低。虽然抗逆转录病毒治疗大幅降低垂直传播风险，但NRTIs的线粒体毒性仍需警惕。这些发现为HIV感染者的生育咨询提供了关键循证依据。