2024德国指南：高分辨率CT在过敏性肺炎（EAA）诊断与分型中的临床价值及预后评估

这篇综述系统解读了2024年首部德国S2k指南关于外源性过敏性肺炎（EAA/HP）的诊疗进展，重点阐述高分辨率CT（HRCT）在区分炎症型与纤维化型中的关键作用，强调影像学特征（如三密度征、空气潴留）与治疗决策、预后的关联性，为临床提供标准化诊断路径。

　　

流行病学
外源性过敏性肺炎（EAA）是一种罕见的免疫介导的间质性肺病，年发病率约1/10万，好发于52岁中老年人群。有趣的是，吸烟者发病率显著降低，可能与尼古丁的免疫抑制作用有关。儿童病例虽罕见，但近年也有报道。

临床分型
德国指南创新性地采用"双轨制"分类：

1. 急性型：抗原暴露后3-12小时出现流感样症状，脱离抗原后48小时内自愈
2. 慢性型：细分为
   • 非纤维化型（持续炎症）
   • 纤维化型（预后较差）

影像学革命
高分辨率CT（HRCT）成为诊断金标准，技术要点包括：

• 层厚≤1.2mm
• 多平面重建（冠状/矢状位）
• 可选呼气相扫描检测空气潴留

特征性表现
炎症型EAA标志：

• 磨玻璃结节（centrilobular分布）
• 马赛克灌注征
• 三密度征（同时存在正常肺组织、磨玻璃变和空气潴留）

纤维化型EAA特征：

• 不规则网格影
• 牵拉性支气管扩张
• 蜂窝肺（预后不良指标）

诊断突破
德国指南简化国际分类，提出：

1. 炎症型=急性/慢性非纤维化EAA
2. 纤维化型=必须注明炎症/纤维化比例

治疗导航
HRCT评估直接影响治疗方案：

• 炎症为主→糖皮质激素
• 纤维化为主→抗纤维化药物（如尼达尼布）
• 混合型→联合治疗

鉴别诊断
需重点区分：

• 呼吸性细支气管炎（上叶为主）
• 特发性肺纤维化（IPF，基底部分布）
• 尘肺（职业暴露史）

预后密码
影像特征预测生存期：

• 单叶蜂窝肺→中位生存8年
• 全肺蜂窝肺→预后接近IPF（2.8年）
• 磨玻璃范围与死亡率正相关

临床启示
新指南强调放射科医师需在报告中明确：

1. 炎症/纤维化定性
2. 两者量化比例
3. 特征征象（如三密度征）
   为临床决策提供精准影像学依据。