德国S2k指南更新：多学科视角下成人慢性咳嗽的精准诊疗策略与神经源性炎症机制

来自德国呼吸病学会(DGP)的研究人员近期更新了"S2k-Leitlinie"指南，聚焦成人慢性咳嗽的跨学科诊疗难题。该研究通过12个关键临床问题框架，整合肺炎症反射弧(neurogenic inflammation)、喉咽反流(LPR)等机制，提出针对难治性咳嗽的靶向诊疗路径，为呼吸科、耳鼻喉科及消化科医师提供循证决策支持。

　　

咳嗽这个看似普通的症状，实则暗藏玄机。德国呼吸病学会(DGP)最新修订的S2k指南揭示，成人慢性咳嗽背后可能潜伏着从咽喉反流到神经炎症的复杂机制。当烟雾、过敏原等刺激物触发三叉神经(N. trigeminus)信号，一场"神经风暴"便通过脑干反射弧席卷呼吸道——迷走神经(N. vagus)随即指挥支气管收缩、黏液分泌和咳嗽爆发。有趣的是，这场"对话"是双向的：鼻腔的慢性鼻窦炎(CRSwNP)可能通过鼻支气管反射引发远端咳嗽，而支气管刺激同样能导致鼻部症状。

耳鼻喉专家发现，声带这个"振动开关"常是问题的核心：过度使用导致的声带结节、反流性喉炎(Reflux laryngitis)引起的接触性肉芽肿，甚至耳道异物通过Arnold反射诱发的耳源性咳嗽，都可能在喉镜下现形。更值得关注的是那些"伪装大师"——喉梗阻(ILO)既能引发咳嗽又可能被误认为哮喘，而声带乳头状瘤则擅长潜伏在会厌附近伺机作乱。

指南特别强调多学科协作的价值：当胃食管反流(GERD)遇上喉咽反流(LPR)，需要消化科与呼吸科联合破案；当慢性喉炎合并鼻息肉，过敏科专家的介入可能解开咳嗽的终极密码。这份指南就像一份"咳嗽解码手册"，用12个关键问题引导医生抽丝剥茧，无论是顽固的神经源性炎症，还是狡猾的反流相关咳嗽，都逃不过这套组合诊疗策略的火眼金睛。