复杂腹壁重建术前渐进性气腹（PPP）的标准化多学科协作方案：约克协议及其临床意义

这篇综述系统介绍了复杂腹壁重建术（CAWR）中术前渐进性气腹（PPP）的标准化多学科协作方案——约克协议。通过整合腹壁肉毒毒素注射、呼吸预康复、静脉血栓栓塞（VTE）预防、下腔静脉（IVC）滤器置入等关键环节，该协议为改善腹壁缺损患者的手术预后提供了可复制的技术框架，填补了现有PPP方案在系统性整合方面的空白。

　　

背景
复杂腹壁重建术（CAWR）在合并腹腔容积缺失（loss of domain）的患者中面临巨大挑战。术前渐进性气腹（PPP）技术通过分阶段向腹腔内注入气体，可增加无张力筋膜闭合的可能性。然而现有PPP方案在静脉血栓栓塞（VTE）预防、下腔静脉（IVC）滤器置入等关键环节存在显著差异。

方法/方案开发
通过系统检索MEDLINE^?
和Embase^?
数据库（截至2025年4月），研究团队确认缺乏综合性PPP方案。英国约克郡三级转诊中心组建了包含普外科、整形外科、血管外科等多学科团队，采用共识开发方法（CDMs）制定了为期7周的围手术期方案。

核心方案

• 第1周（T-6）：双侧腹壁注射肉毒毒素A（Dysport^?
  300单位/侧），配合腹带使用和呼吸训练仪（POWERbreathe^?
  ）
• 第2周（T-5）：预防性使用低分子肝素（LMWH）并置入Cook Celect^?
  IVC滤器
• 第3周（T-4）：腹膜透析导管置入（超声/CT引导或手术）
• 第4-5周（T-3至T-1）：PPP分6-7次实施，每次注入1L过滤空气，以肩部疼痛为终止标准
• 第5周（T-1）：术前CT评估腹腔容积变化
• 第6周（T）：手术中监测腹内压，术后转入重症监护病房（HDU）
• 第7周（T+1）：通过静脉造影评估IVC滤器血栓情况

创新性设计

• 呼吸预康复：针对腹内高压导致的膈肌活动受限，采用动态呼吸肌训练
• VTE管理：术中发现IVC滤器血栓的病例（如图示）促使方案增加治疗性抗凝流程
• 影像引导：术前CT采用Tanaka法精确计算腹腔容积变化

讨论与局限
该方案通过标准化多学科协作显著降低了PPP相关并发症（如12%的皮下气肿发生率）。但需注意其适用性受限于三级医院的资源条件，且目前尚未纳入门诊PPP模式。未来需通过前瞻性研究验证其对筋膜闭合率、住院时长等指标的影响。

伦理声明
所有操作均符合英国健康研究管理局（HRA）标准，临床影像资料均获患者知情同意。