中厚度垂直括约肌切开术：解决术后肛门失禁的新策略？

针对传统侧方内括约肌切开术(LIS)术后肛门失禁率高的问题，喀麦隆雅温得中央医院团队创新性开展中厚度垂直括约肌切开术研究。这项前瞻性队列研究显示，该技术平均手术时间仅17分钟，术后Wexner评分0-1分，且无复发或狭窄并发症，为保留括约肌功能的肛裂手术提供了新选择。

　　

肛裂作为全球肛肠疼痛的首要病因，每年影响着约0.11%的人群。这种"年轻病"尤其青睐女性，妊娠可使发病风险增加15%。其典型症状——排便时刀割样疼痛伴出血，常令患者坐卧难安。传统认为，内括约肌高张力是致病关键，而标准疗法侧方内括约肌切开术(LIS)虽有效，却面临4-10%的肛门失禁风险，让部分患者陷入"治了疼，却控不住"的尴尬境地。

喀麦隆雅温得中央医院结直肠外科团队注意到，在医疗资源有限的地区，硝酸甘油软膏等保守治疗常不可及，迫使更多患者选择手术。为此，I.J. Djoko和G. Bwelle领衔的研究团队创新性提出"中厚度垂直括约肌切开术"，通过精确切除内括约肌中层而非全层，在降低张力的同时保留控便功能。这项研究发表于《Surgery Open Digestive Advance》，为资源有限地区的肛裂治疗提供了新思路。

研究采用前瞻性队列设计，2022年对15例符合标准的患者实施手术。关键技术包括：脊髓麻醉下经中线1-1.5cm切口，双剪刀分离内括约肌内外层，11号刀片垂直切除中层肌束。术后采用Jorge-Wexner评分系统量化失禁程度，并跟踪随访280天。所有手术由同一团队完成，确保操作一致性。

【Socio-demographic characteristics】研究人群平均年龄33岁，女性略多(53%)。值得注意的是，60%患者存在便秘史，25%有妊娠史，20%伴肥胖——这些均为已知的肛裂危险因素。

【Clinical features】100%患者表现为典型"肛裂三联征"（疼痛、出血、瘙痒），93%伴直肠出血。后位肛裂占80%，60%为急性期。手术指征中，73.3%因药物治疗失败或不可及，40%为慢性硬化型肛裂。

【Analysis of surgical technique】手术展现显著优势：平均耗时仅17分钟（10-30分钟），术中出血不足30ml。术后疼痛NRS评分4-6分（中度），2周内缓解。切口7-15天愈合，肛裂完全愈合平均33天。最令人振奋的是，仅1例肥胖男性出现短暂污粪（Wexner评分1分），1周后自愈，远低于文献报道的8%失禁率。随访9个月无复发、狭窄或"锁眼畸形"。

讨论部分揭示，该技术的成功可能源于三大机制：中层切除既降低内括约肌张力，又保留足够肌纤维；垂直切口减少黏膜损伤；精确的解剖定位（至齿状线深度）避免过度切开。相比传统LIS，其优势在肥胖人群（失禁风险达32%）中尤为突出。作者特别指出，短暂污粪可能源于术后疼痛性收缩抑制，而非真正肌力丧失。

这项研究为肛裂手术带来范式转变：中厚度垂直切开在保证疗效（100%愈合率）前提下，将主要并发症风险降至近乎为零。其操作简便、无需特殊设备的特点，尤其适合医疗资源匮乏地区。当然，样本量较小（15例）和中期随访（9个月）构成局限，作者呼吁开展更大规模、更长周期的验证研究。但毋庸置疑，这项来自非洲的原创研究，为全球肛裂治疗指南增添了重要证据。