创伤性肝损伤的临床特征与预后分析：基于ISS与AAST评分的五年回顾性研究

本研究针对创伤性肝损伤管理中手术指征争议及预后评估难题，由Shiraz University of Medical Sciences团队开展五年回顾性研究。通过分析209例患者数据，发现ISS评分（Injury Severity Score）对死亡率预测显著（P=0.041），而AAST（American Association for the Surgery of Trauma）分级更适用于手术决策（P=0.037）。研究揭示穿透伤（aOR=5.12）、输血需求（aOR=1.58）及AAST IV/V级（aOR=4.25）为手术独立预测因子，为优化创伤救治提供循证依据。

　　

肝脏作为腹部创伤中最易受损的器官，其救治策略一直存在"手术刀尖上的博弈"。全球每年因交通事故等高能量创伤导致的肝损伤病例居高不下，但关于何时该拿起手术刀、何时该保守观察的争议从未停歇。尤其在经济欠发达地区，过度手术不仅增加医疗负担，还可能带来肝瘘、腹腔脓肿等并发症。与此同时，国际指南推荐的AAST分级与ISS评分在实际应用中究竟孰优孰劣，不同医疗中心的实践差异显著——这正是伊朗设拉子医科大学附属Shahid Rajaei医院团队开展这项五年回顾性研究的现实背景。

这项发表在《Surgery Open Digestive Advance》的研究，通过系统分析2018-2023年间209例创伤性肝损伤患者的临床数据，揭示了两个关键评分系统的差异化价值。研究人员采用双盲放射学评估确保ISS评分准确性（κ=0.85），并严格记录AAST分级、输血量（PRBC）、液体复苏量（L）及血管活性药物使用等指标。通过多因素logistic回归，首次在伊朗高手术率背景下验证了AAST IV/V级损伤对手术需求的预测力（aOR=4.25），同时证实ISS≥25与死亡率显著相关（OR=2.59）。

方法与材料
研究纳入需紧急干预的成年肝创伤患者，排除非肝损伤病例。通过重新判读影像学资料计算ISS评分，采用AAST标准进行肝损伤分级。统计方法包括卡方检验、t检验及多因素logistic回归，重点关注手术决策与死亡率的预测因素。

结果

1. 基线特征：79.4%为男性，平均年龄34.72±16.1岁，54.1%接受手术治疗（以填塞术73.5%为主）。AAST I级占42.1%，但48.3%患者ISS≥25，总死亡率达23.9%。
2. 性别差异：男性穿透伤比例更高（13.3% vs 2.3%, P=0.028），女性ISS更严重（60.5%达非常严重级）。
3. 手术预测：穿透伤（OR=6.62）、AAST IV/V级（OR=4.92）及输血量（5.9±3.4单位）显著增加手术可能。
4. 死亡风险：高龄（40.76±19.5岁）、低GCS（8.70±5.1）及ISS≥25（66.0%）是非幸存者特征，而穿透伤反而降低死亡风险（OR=0.13）。

讨论与结论
这项研究首次在伊朗高手术率背景下（54.1%）验证了AAST与ISS的互补价值：AAST分级像"手术导航仪"，精准识别需要干预的肝损伤（尤其IV/V级）；ISS评分则如"死亡预警雷达"，通过评估全身创伤程度预测结局。值得注意的是，血管活性药物使用（aOR=2.97）和舒张压（DBP）降低（aOR=0.98）等动态指标比静态评分更具临床预警意义。

研究团队特别指出，当地高达73.5%的手术采用填塞术，反映出血控制仍是首要挑战。而女性患者虽ISS更重但手术率无差异，提示可能存在性别医疗偏差。这些发现为优化《世界急诊外科学会》指南在资源有限地区的实施提供了关键数据，也为开发结合动态指标的"双评分-三维度"决策模型奠定基础。未来需通过前瞻性研究验证将复苏终点（如乳酸清除率）纳入现有评分体系的可行性，最终实现从"经验性开腹"到"精准创伤控制"的范式转变。