Hartmann术式逆转时机对术后并发症的影响：单中心回顾性队列研究

推荐：本研究针对Hartmann逆转术(Hartmann’s reversal)的最佳时机争议，通过单中心回顾性分析133例患者（早期逆转ER组67例 vs 晚期逆转LR组66例），发现手术时机（以159天为界）不影响总体并发症率（ER 56.72% vs LR 39.39%, p=0.057）及主要并发症（Clavien-Dindo≥IIIa），但吸烟、慢性肾病和非端端吻合是主要并发症的独立预测因素（p<0.01），为个体化手术决策提供循证依据。

　　

在结直肠外科领域，Hartmann术式（Hartmann procedure, HP）作为治疗远端结肠肿瘤和急诊病况（如肠梗阻、复杂性憩室炎）的经典术式，其后续的肠道连续性恢复手术——Hartmann逆转术（Hartmann’s reversal）却始终伴随着高并发症风险（30%-60%）和争议。尽管技术进步，逆转术的实施率仅35%-60%，且关于最佳手术时机的争论持续数十年：早期逆转可能面临腹腔粘连和炎症反应，而延迟逆转又可能因直肠残端萎缩增加技术难度。德国杜塞尔多夫大学医院的研究团队通过一项单中心回顾性队列研究，首次以159天为分界点系统评估了早期（ER）与晚期逆转（LR）对预后的影响，相关成果发表于《Surgery in Practice and Science》。

研究团队从2008年至2020年的前瞻性数据库中纳入133例患者，通过标准化术前评估（包括对比灌肠、结肠镜等）和统一手术技术（主要采用31-mm手工圆形吻合器行端端吻合），比较两组术后并发症差异。采用Clavien-Dindo分级量化并发症严重程度，并通过多变量回归模型分析风险因素。

结果部分

1. 患者特征：ER组与LR组在年龄、BMI、ASA评分及基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）上无显著差异，基线均衡性良好。
2. 手术特征：LR组更常合并疝修补（31.81% vs 16.42%, p=0.044）且术中晶体液输注量更高（5946±2792 ml vs 4433±2469 ml, p=0.003），但手术时长无统计学差异。
3. 术后并发症：尽管ER组伤口愈合障碍率更高（46.26% vs 22.73%, p=0.004），两组在主要并发症（Clavien-Dindo≥IIIa：ER 28.36% vs LR 21.21%, p=0.423）和总体并发症率上无显著差异。多变量分析揭示吸烟（OR 4.213, p=0.006）、慢性肾病（OR 5.030, p=0.003）及非端端吻合（OR 6.728, p=0.003）是主要并发症的独立预测因子。

结论与意义
该研究首次明确Hartmann逆转术的时机选择（早于或晚于159天）不影响术后结局，颠覆了传统认知中“延迟手术可降低风险”的假设。更重要的是，研究指出吸烟、慢性肾病和吻合技术等可干预因素对并发症的显著影响，为临床实践提供三点关键启示：

1. 个体化决策：无需因担忧并发症而刻意推迟手术，尤其对造口相关不适者，早期逆转可行；
2. 风险管控：术前戒烟、优化肾功能及优先选择端端吻合可降低严重并发症风险；
3. 研究导向：未来需开展多中心随机对照试验（RCT）验证结论，并探索腹腔镜等微创技术的潜在价值。

这一成果不仅为外科医生提供了循证决策工具，也为国际指南的更新奠定了重要基础。