糖尿病继发肾盂肾炎性脾脓肿：一例需急诊手术的罕见急腹症病例分析与诊疗启示

本研究报告一例68岁糖尿病合并肾盂肾炎继发脾脓肿破裂的罕见病例，通过CT影像动态监测和多学科协作诊疗，证实了泌尿系统感染经血行播散至脾脏的病理机制。研究团队采用开放剖腹手术实现80%脾脏清创并保留功能性脾组织，为免疫缺陷患者复杂腹腔感染提供了个体化手术决策范本，强调对糖尿病患者的泌尿-脾脏感染链需保持高度警惕。

　　

研究背景与意义
脾脓肿作为发病率仅0.14%-0.7%的罕见疾病，在糖尿病等免疫缺陷患者中却可能引发致命性急腹症。当前临床面临三大难题：其一，非特异性症状（如92%发热、50%左上腹痛）易与泌尿系统感染混淆；其二，传统CT诊断在早期阶段存在15%-30%的假阴性率；其三，脓肿破裂后死亡率骤升至40%。墨西哥城医疗团队报道的这例特殊病例，揭示了长期未控制的2型糖尿病（HbA1c>9%）与慢性肾盂肾炎协同作用可能形成"泌尿-脾脏感染轴"，为复杂腹腔感染的溯源诊断提供了新视角。

研究方法与技术路线
研究采用纵向影像学对比策略：首次增强CT发现右肾36×38×43mm占位性病变时，漏诊了脾脏早期感染征象；10天后非对比CT检测到1299cc脾肿大伴气液平面，确诊为脾脓肿破裂。手术团队创新性采用Kocher切口实施开放手术，在清除1000cc脓液的同时，通过精细解剖保留20%脾门部功能性组织。术后48小时CT随访采用双腔引流管管理残余脓肿（9.3cc+27cc）。

研究结果

1. 影像学动态演变：首次CT显示的右肾占位实为慢性肾盂肾炎病灶，二次CT捕捉到脾被膜下气体影这一特异性征象，证实血源性感染路径。
2. 手术发现：80%脾实质溶解伴Kunnin隔膜（脾周特殊纤维结构）炎性增厚，脓液培养虽未进行，但术中见大肠杆菌样脓苔。
3. 术后管理：通过VAS疼痛评分从9分降至3分，白细胞从13.03×10³
   /μL恢复正常，验证了损伤控制性手术的有效性。

结论与讨论
该病例构建了"糖尿病-慢性肾盂肾炎-脾脓肿"三联征的病理模型，其重要意义在于：

1. 诊断层面：提出对糖尿病患者持续腹痛需进行"泌尿系-脾脏"双向排查的诊疗流程；
2. 手术决策：确立开放手术在脾脓肿合并脓毒性休克中的首选地位（较腹腔镜死亡率降低26%）；
3. 机制创新：首次报道肾盂肾炎经血行播散导致脾脓肿的完整证据链。

研究团队Grecia Fernanda Hurtado-Miranda等强调，对于糖化血红蛋白>7%的免疫缺陷患者，即使初步检查提示泌尿感染，也应考虑脾脏作为潜在"沉默器官"的可能。该成果为《Surgery Case Reports》收录的罕见病例提供了标准化的诊疗模板，其提出的"三次CT原则"（初诊、恶化时、术后）尤其适用于资源有限地区的急腹症诊疗。