综述：泌尿内镜术后尿路感染

（编辑推荐）本篇综述系统探讨了输尿管镜(URS)和经皮肾镜取石术(PCNL)等泌尿内镜术后1%-6%的尿路感染(UTI)风险，揭示了手术时长、留置支架等危险因素，强调术前尿培养、靶向抗生素使用及术中肾盂压控制的关键作用，并指出机器学习在预测致命性尿脓毒症(urosepsis)中的潜在价值。

　　

Abstract

过去二十年，输尿管镜(URS)和经皮肾镜取石术(PCNL)已成为肾结石病(KSD)的主要治疗手段，术后感染发生率1%-6%。风险因素包括手术时长、留置支架等，但现有研究异质性显著。预防策略涵盖术前尿培养、缩短支架留置时间及靶向抗生素使用，术中需控制肾盂压。尽管罕见，术后尿脓毒症(urosepsis)仍具致命风险，个体化防治策略至关重要，机器学习技术或为未来提供解决方案。

Introduction

泌尿内镜手术全球应用激增，主要用于KSD治疗，URS还可诊断上尿路恶性肿瘤。KSD在西方国家患病率达10%-14%，其年度医疗成本堪比前列腺癌与膀胱癌总和。尿脓毒症是此类手术患者主要死因。

Kidney stones and urinary tract infections – a ‘chicken and egg’ relationship

传统"无菌尿液"观念被颠覆，健康人群尿路存在微生物组，且疾病状态下发生改变。细菌与KSD呈"鸡与蛋"关系：感染性结石（如鸟粪石）由产脲酶细菌直接引发，而结石亦可成为细菌生物膜温床，导致反复UTI。

Ureteroscopy and postoperative urinary tract infections

作为肾结石治疗金标准，URS通过尿道-膀胱-输尿管路径进入肾脏，术中灌洗液可能将细菌带入上尿路。研究显示，术前未治疗菌尿症患者术后UTI风险增加3倍，而术中肾盂压>40 mmHg与感染显著相关。

Percutaneous nephrolithotomy and postoperative urinary tract infections

PCNL通过经皮肾造瘘处理>2 cm复杂结石，其感染风险(5.8%)高于URS。关键危险因素包括：术前中性粒细胞-淋巴细胞比值>3.5、手术时间>90分钟，以及灌注液细菌污染。

Ureteric stent-related infections

留置支架在恶性梗阻中作为姑息治疗，而KSD患者需二期手术。支架表面生物膜形成率达100%，留置>30天者发热风险增加7倍。覆膜支架或可降低感染率，但成本效益比待评估。

Prevention and treatment

术前防控核心：

• 尿培养指导的靶向抗生素（如氟喹诺酮类）
• 急性梗阻后72小时内解除梗阻
  术中关键：
• 使用抗反流装置控制肾盂压<30 mmHg
• 激光碎石效率优于气压弹道，可缩短手术时间

The future

两大未解难题：

1. 术前抗生素能否降低UTI？目前仅1项RCT研究且样本不足
2. 机器学习模型正整合临床参数（如术前C反应蛋白）与微生物组数据，初步AUC达0.82

Conclusion

泌尿内镜术后感染防治需个体化策略，现有风险预测工具尚缺外部验证。随着微生物组研究和人工智能技术的融合，精准医疗或将改写感染防控范式。