HIV阳性患者抗逆转录病毒治疗期间减重手术安全性评估：一项全球多中心回顾性研究

本研究针对HIV感染者(PLWH)合并肥胖率上升但手术安全性不明的临床问题，通过TriNetX数据库分析503例ART治疗患者与129,150例HIV阴性患者的减重手术结局。采用倾向评分匹配(PSM)和生存分析显示，两组在死亡率(p=0.27)、住院率(p=0.46)及5年不良事件发生率均无显著差异，首次证实ART治疗的PLWH患者接受减重手术具有同等安全性。

　　

随着抗逆转录病毒治疗(ART)的普及，HIV感染者(PLWH)的预期寿命已接近普通人群，但新的健康挑战随之而来——肥胖问题日益突出。有趣的是，某些ART方案本身竟会成为"增重催化剂"，这种看似矛盾的"治疗副作用"与HIV相关的代谢异常交织，使得PLWH群体面临更严峻的糖尿病、心血管疾病风险。传统减肥手段对这部分特殊人群效果有限，而减重手术虽在普通肥胖患者中疗效明确，但外科界长期存在顾虑：手术会否激活HIV病毒？免疫抑制患者能否耐受？这些疑问让许多临床医生在手术刀前踌躇不前。

为破解这一临床困境，研究人员利用覆盖全球医疗机构的TriNetX数据库展开大规模回顾性研究。这项发表在《Surgery for Obesity and Related Diseases》的研究犹如一场精心设计的"医学配对游戏"：从129,653例接受减重手术的患者中，筛选出503例持续ART治疗的PLWH患者，通过倾向评分匹配(PSM)为他们找到"镜像版"的HIV阴性对照组，最终483对"双胞胎"患者进入终极PK。研究团队采用时间-事件分析等统计方法，对术后5年内的死亡率、住院率及各类并发症展开全面较量。

关键技术方法包括：1) 基于TriNetX多中心电子健康记录(EHR)系统获取全球数据；2) 采用1:1贪婪最近邻法进行PSM匹配，控制年龄、性别等混杂因素；3) 通过时间-事件分析比较主要终点(死亡率、住院率)和次要终点(脓毒症、肠梗阻等并发症)；4) 敏感性分析验证结果稳健性。

【Abstract】部分显示：

• Background：确立PLWH群体肥胖率上升与ART相关体重增加的临床背景
• Objectives：明确比较HIV阳性/阴性患者减重手术后的死亡风险与住院差异
• Setting：全球多中心设计增强结果普适性
• Methods：大样本PSM匹配确保比较科学性
• Results：关键指标p值均>0.05，两组无统计学差异
• Conclusion：首次大规模证实ART治疗者手术安全性

【Results】部分揭示：
术后1年和5年的随访数据如同"平行线"——死亡率曲线几乎重叠(p=0.27)，住院率差异不足1%(p=0.46)。更令人振奋的是，连胰腺炎、肠梗阻等"挑剔型"并发症的发生率，在两组间也保持微妙平衡。敏感性分析如同"压力测试"，结果依然稳如磐石。

【Discussion】部分深入解读：
这项研究打破了三个认知壁垒：其一，规模上远超2019年Sharma等报道的87例样本；其二，首次采用真实世界大数据验证手术安全性；其三，证实ART不会削弱手术获益。特别值得注意的是，被PSM排除的20例HIV患者，恰因无法找到"完美匹配"的对照者，反而侧面印证了匹配的严谨性。

结论部分掷地有声：在严格ART控制下的PLWH患者，Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)和袖状胃切除术(SG)等减重手术的安全性与HIV阴性群体相当。这项研究为临床实践注入强心剂——当饮食运动收效甚微时，外科干预可成为PLWH肥胖管理的安全选择，且无需特别担忧HIV状态带来的额外风险。不过作者也谨慎指出，仍需更长随访观察代谢改善的持久性，毕竟这场"代谢保卫战"的终极目标不仅是安全，更是让患者获得持久的健康收益。