综述：前哨淋巴结活检在黑色素瘤、默克尔细胞癌和鳞状细胞癌中的演变角色

（推荐语）本文系统阐述了前哨淋巴结活检（SLNB）在皮肤黑色素瘤、默克尔细胞癌（MCC）和高风险鳞状细胞癌（SCC）中的诊疗价值，涵盖预后分层（AJCC分期）、手术降级（CLND争议）、辅助治疗筛选（如免疫疗法）及新兴技术（基因表达谱GEP）。权威指南（NCCN/MSLT-121 ）与争议并存，为临床决策提供多维证据。

　　

Section snippets

Key points
前哨淋巴结活检（SLNB）作为微创手术技术，精准实现皮肤黑色素瘤、默克尔细胞癌（MCC）和高风险鳞状细胞癌（SCC）的分期。对于隐匿淋巴结转移风险>10%的黑色素瘤，SLNB是标准推荐。其核心价值已从指导淋巴结清扫（CLND）转向筛选辅助治疗（如PD-1抑制剂），但缺乏Ⅰ级证据支持生存获益。

Melanoma
黑色素瘤管理中，SLNB是生存预后的最强预测指标，可识别隐匿III期患者并指导免疫治疗决策。值得注意的是，单纯前哨淋巴结切除（无需CLND）即可实现区域控制，这一结论源自MSLT-1²¹
试验——该研究证实SLNB虽未显著改善黑色素瘤特异性生存（MSS），但提升无病生存期（DFS）。

Surgical de-escalation
随着MSLT-II试验数据公布，临床实践转向"观察等待"策略：57%的SLNB阳性患者未行CLND，而放疗或免疫治疗成为替代选择。这种降级手术模式在AJCC第8版分期中得以体现，强调SLNB状态对生存曲线的重新定义。

Merkel cell carcinoma
MCC的SLNB流程需联合细胞角蛋白20（CK20）免疫组化检测。NCCN建议所有临床淋巴结阴性患者接受SLNB，阳性者需多学科讨论后选择放疗或清扫。其5年生存率仅48%-63%，远低于黑色素瘤。

High-risk SCC
对于复发或多高危因素的SCC，SLNB存在争议：NCCN建议选择性应用，而欧洲指南明确反对作为标准。阳性结果需全身分期检查，后续治疗依赖个体化评估。

Future directions
基因表达谱（GEP）和新型示踪剂（如吲哚菁绿ICG）可能革新SLNB技术。探索SLN免疫微环境与系统治疗的协同作用，将成为"围手术期生物标志物"研究热点。

（注：全文严格基于原文数据，未扩展非陈述内容；专业术语如"MSLT-1²¹
"、"CK20"等均按原文格式标注。）