综述：坏死性胰腺炎

这篇综述系统阐述了坏死性胰腺炎（NP）的病理机制、临床管理及感染防控策略，重点探讨了急性胰腺炎（AP）继发胰腺坏死的危险因素、感染性坏死（IPN）的诊断挑战（如CT/MRI应用），以及多学科协作下的阶梯式治疗（抗生素选择、经皮引流/内镜清创）。强调避免抗生素滥用导致的耐药风险，并指出真菌感染（如Candida spp.）和局部并发症（如假性囊肿/WON）的个体化处理方案。

　　

Abstract
急性胰腺炎（AP）主要由胆结石和酗酒引发，重症患者可进展为胰腺坏死（NP），约30%继发感染（IPN）。诊断依赖影像学（增强CT/MRI）和临床评估，治疗需联合抗生素与介入引流（经皮/内镜/手术）。抗生素滥用可能加剧耐药性，而真菌感染（如Candida albicans）需针对性使用棘白菌素类药物。

Introduction
AP是胰腺腺泡细胞死亡的炎症过程，75%为轻症（间质水肿性胰腺炎），但5%-10%进展为NP（>30%胰腺坏死）。重症AP伴持续器官衰竭时死亡率达25%。局部并发症包括急性胰周液体积聚（APFC）和包裹性坏死（WON），可能压迫胆道或继发感染。

Incidence of infection
NP初期无菌，但30%患者2-4周内发生IPN，死亡率20%-30%。早期感染（7%发生于首周）多与肠道菌群移位相关，常见病原体为大肠杆菌和肠球菌，后期易合并念珠菌属（如C. glabrata）。

When to start antibacterials
AP早期不推荐预防性抗生素，但确诊IPN后需根据药敏选择广谱抗生素（如碳青霉烯类）。争议在于早期用药能否降低IPN风险，现有证据不支持常规预防。

Epidemiology
胃肠道定植的念珠菌（27% IPN病例）是主要真菌病原体，棘白菌素（如卡泊芬净）对C. krusei等耐药菌有效。

Treatment of local complications
无症状坏死可保守治疗，若出现梗阻或感染则需阶梯式干预：内镜下清创为首选，手术适用于复杂病例。

Conclusion
NP管理需多学科协作，精准诊断（生物标志物/影像）和个体化治疗（抗生素/引流时机）仍是未来研究重点。