颅面重建术后额骨吸收的临床分析：手术并发症的机制与防治策略

本文报道了一例18岁患者在接受神经外科与颌面外科联合手术（包括开颅术、额部骨膜瓣修复前颅窝骨折、硬脑膜修补、颅腔化及内固定术）后5个月出现额骨吸收的罕见并发症。研究通过多学科协作和二次手术干预，揭示了额部骨膜瓣（FPF）使用与骨吸收的潜在关联，为复杂颅面创伤修复中血管-骨膜保护的重要性提供了临床证据，对优化手术方案具有指导意义。

　　

在摩托车事故高发的现代社会，复杂颅面骨折合并脑损伤的治疗仍是全球颌面外科医生面临的重大挑战。这类损伤往往涉及前颅窝骨折、硬脑膜撕裂和脑脊液(CSF)漏，需要神经外科与颌面外科的多学科协作。尽管当前开放式复位内固定(ORIF)技术能实现解剖复位，但术后并发症如额骨吸收却鲜有报道，其发生机制和防治策略亟待探索。

Centro Universitário Serra dos órg?os的研究团队在《Surgery Case Reports》发表了一项突破性病例研究。该团队通过18岁摩托车事故患者的治疗过程，首次系统揭示了额部骨膜瓣(FPF)用于前颅窝密封与额骨吸收的潜在关联。患者在接受颅腔化、FPF修复和钛板固定后5个月出现额骨吸收伴引流，最终需二次手术移除内固定物并计划定制假体重建。

研究采用计算机断层扫描(CT)三维重建评估骨折范围，通过联合冠状切口入路实施额部开颅术，利用FPF进行硬脑膜修复。术后通过β-2转铁蛋白筛查和微生物培养排除感染，最终通过组织学分析和临床随访确认骨吸收机制。

【病例报告】部分详细记录了治疗过程：患者因未戴头盔发生事故，CT显示前/后额窦壁、颅底等多发骨折伴气颅。首次手术联合神经外科完成颅腔化和FPF修复，颌面外科团队实施ORIF。5个月后出现右眶上缘引流，CT证实额骨吸收。二次手术移除内固定物时发现硬脑膜暴露，计划后续定制假体重建。

【讨论】部分深入分析了发病机制：FPF用于硬脑膜修复时，额骨缺乏骨膜覆盖可能导致血供障碍。研究引用Landart等观点指出，可吸收缝线使用和骨间隙持续存在是骨吸收危险因素。Kazmi等提出的血管淋巴循环中断理论解释了迟发性吸收现象。团队特别强调De-Moraes等推荐的颞顶骨膜瓣(TPP)技术，该法可保留额骨骨膜完整性。

【结论】指出：虽然FPF具有易获取、低感染率等优势，但其使用可能导致覆盖区骨吸收。研究建议在颅颌面重建序列中，需从血管-骨膜角度重新评估固定方式，这对预防毁容性畸形具有重要临床意义。该发现为复杂颅面创伤修复方案优化提供了关键证据，提示未来需探索骨膜保留技术与新型固定材料的联合应用策略。