综述：经肛门括约肌间切开术（TROPIS）与传统方法治疗肛瘘的系统评价与Meta分析

这篇综述通过Meta分析比较了经肛门括约肌间切开术（TROPIS）与传统疗法（CT）治疗肛瘘的疗效与安全性。结果显示，TROPIS在总有效率（OR 3.15，95%CI 1.22–8.13）、并发症风险降低64%（OR 0.28）及术后恢复指标（如Wexner评分、伤口愈合时间）上均显著优于CT，尤其适用于复杂肛瘘（high intersphincteric/suprasphincteric类型）。证据质量虽受研究偏倚限制，但结果为肛瘘手术方案选择提供了重要参考。

　　

经肛门括约肌间切开术（TROPIS）治疗肛瘘的革新突破

Abstract
肛瘘作为发病率约3.6%的肛肠疾病，传统手术常面临复发与肛门失禁的双重挑战。TROPIS技术自2017年由Garg提出后，通过靶向切开括约肌间腔（intersphincteric space）实现微创治疗。最新Meta分析纳入24项研究、2813例患者数据，证实TROPIS相较传统疗法（包括挂线、LIFT、EAFR等）具有显著优势：总有效率提升3.15倍（95%CI 1.22–8.13），并发症风险降低64%（OR 0.28），且术后Wexner评分改善1.12分（p<0.00001），彰显其"括约肌保护"核心价值。

Introduction
肛瘘的Parks分型（transphincteric/intersphincteric等）指导手术策略近50年。传统术式如瘘管切开术（fistulotomy）虽有效但易致失禁，而TROPIS基于三大原则——ISTAC（括约肌间腔封闭脓肿理论）、DRAPED（持续引流原则）、HOPTIC（渐进愈合机制），通过经肛路径精准切开感染腔，保留外括约肌完整性。本综述首次系统评估其临床转化价值。

Methods
研究遵循PRISMA 2020标准，检索7大数据库至2024年3月。采用ROBINS-I工具评估偏倚风险，GRADE系统判定证据等级。主要终点包括总有效率、并发症率，次要终点涵盖手术时间、住院时长等21项指标。

Result
疗效指标

• 总有效率：17项研究（2236例）显示TROPIS组达90.4%（CT组仅50%以下），OR 3.15（p=0.02）
• 手术效率：TROPIS缩短手术时间10.93分钟（95%CI -14.83~-7.03），住院时长减少4.17天（p均<0.00001）
• 功能保护：术后1月Wexner评分差异达1.12分（p<0.00001），肛管静息压降幅较CT组小2.5倍

安全性

• 并发症谱：尿潴留（OR 0.31）、气/液漏（OR 0.27）显著减少，但感染率（OR 0.44）无统计学差异
• 创面特征：愈合时间缩短8.24天（I²
  =97%），瘢痕面积减少1.36 cm²
  （p=0.009）

Discussion
当前证据支持TROPIS作为复杂肛瘘一线术式，其优势源于：

1. 解剖精准性：针对括约肌间腔化脓灶直接引流
2. 功能保护：避免传统术式对外括约肌的横断损伤
3. 愈合机制：DRAPED原则确保二次愈合质量

局限性包括中国研究占比过高（23/24）、随访时间差异（3月-3年）等。未来需多中心RCT验证长期结局，并探索其与生物材料（如AFP）联用价值。

Conclusion
TROPIS以微创理念重构肛瘘手术范式，在疗效与功能保护间取得突破性平衡。尽管现有研究偏倚风险较高，其临床优势已为肛瘘治疗树立新标杆。