综述：下尿路症状的评估

（编辑推荐）本文系统阐述下尿路症状（LUTS）的评估策略，涵盖症状分型（储尿期/排尿期/排尿后）、诊断工具（IPSS问卷、膀胱日记、尿流率Qmax ）及多模态检查（尿动力学UDS、PSA检测）。强调需结合病理生理机制（如膀胱出口梗阻BOO）与全身因素（如糖尿病）进行个体化诊疗，为临床实践提供循证框架。

　　

Abstract

下尿路症状（LUTS）显著影响患者生活质量，其病因涵盖泌尿系统及全身性疾病（如神经病变）。诊断需整合症状分型（储尿期尿急/尿频、排尿期尿流中断、排尿后滴沥）与多维度评估工具，包括IPSS问卷、膀胱日记（记录尿量/饮水/急迫程度）及影像学检查（前列腺体积测量）。

Introduction

英国40岁以上男性LUTS患病率达30%，症状严重度个体差异显著。病理机制涉及膀胱-前列腺-神经轴协同异常，需鉴别原发性膀胱过度活动症（OAB）与继发性BOO。表1列举常见病因，表2澄清术语混淆（如"尿频"的主观性）。

History

病史采集需明确症状分型与病程进展，重点关注生活质量影响。需警惕全身性疾病（如心力衰竭致夜尿增多）及药物因素（如利尿剂）。

Symptom score questionnaires

IPSS问卷将症状分为轻（1-7分）、中（8-19分）、重（20-35分）三级，其问题7（夜尿次数）与膀胱日记数据相关性达72%。

Bladder diary/frequency volume chart

连续3天记录可识别夜间多尿（夜间尿量>全天1/3），饮水量与尿渗透压比值有助于鉴别多饮症。

Examination

直肠指检（DRE）评估前列腺质地（结节提示恶性肿瘤可能）与体积，腹部触诊排除尿潴留（膀胱叩诊浊音区>500mL）。

Urinalysis

尿试纸检测白细胞/亚硝酸盐阳性需尿培养，血尿患者应排除膀胱癌（尿细胞学敏感性约40%）。

PSA

前列腺特异性抗原（PSA）>4ng/mL时建议经直肠超声引导活检，但需考虑前列腺体积（每mL腺体增加0.07ng/mL背景值）。

Urine flowmetry

尿流率检测中，Q_max
<10mL/s对BOO的阳性预测值达70%，但需保证尿量>150mL以减少变异。

Imaging

超声测量前列腺体积（公式：0.52×长×宽×高）可预测疾病进展风险，膀胱壁厚度>5mm提示逼尿肌肥厚。

Cystoscopy

膀胱镜适用于血尿或尿道狭窄患者，可直观观察前列腺中叶突出（预测TURP手术效果）。

Urodynamics

多通道尿动力学（UDS）通过同步监测膀胱压（P_ves
）与腹压（P_abd
）鉴别低顺应性膀胱（ΔP_det

40cmH₂
O）与逼尿肌活动低下。