20日龄新生儿巨大枕部脑膨出病例报告：手术挑战与围产期叶酸预防的启示

本研究报道一例罕见的新生儿巨大枕部脑膨出（21×18 cm）成功手术案例，通过CT精准评估和精细化手术切除发育不良脑组织，强调围术期体位管理、麻醉策略及早期叶酸补充（0.4 mg/day）对预防神经管缺陷（NTD）的关键作用，为先天性颅脑畸形治疗提供临床范本。

　　

当生命之初遭遇颅骨缺口：一例巨大脑膨出的救治启示

先天性颅脑畸形始终是围产医学的严峻挑战，其中脑膨出（encephalocele）作为神经管缺陷（NTD）的罕见类型，发病率仅0.8/10,000活产儿，却可能因颅骨缺损导致脑组织疝出，引发毁灭性后果。尤其当缺损发生在枕部并伴随巨大膨出物（如本案例达21×18 cm），不仅威胁新生儿生命，更对手术团队提出极高要求——如何平衡脑组织保留与安全切除？如何避免术中大出血或气道危机？这些问题直指临床实践的核心痛点。

来自中国的研究团队在《Surgery Case Reports》发表了一项突破性案例：一名20日龄女婴在未接受规范产检的母亲（孕晚期才补充叶酸）分娩后，被发现患有巨型枕部脑膨出。通过CT明确疝囊内含脑脊液（CSF）与脑组织后，团队创新性采用侧卧位保护膨出物，术中精细分离硬脑膜、切除非活性组织并完成颅腔重建，最终实现零并发症的完美结局。

研究主要依赖三项关键技术：术前CT评估（兼顾成本与颅骨显像优势）、改良俯卧位麻醉管理（避免气道压迫），以及术中双极电凝止血联合渐进式组织切除策略。尤其值得注意的是，团队通过磁共振静脉造影（MRV）替代方案，巧妙规避了新生儿MRI检查的实操困难。

临床发现
患儿膨出物呈囊性，透光试验阳性，CT显示枕骨缺损伴颅顶变薄。血红蛋白仅8.9 g/L提示合并缺铁性贫血，但无其他先天异常。

手术突破
独创"椭圆切口+钝性分离"术式：①膨出物用盐水纱布包裹保护；②沿疝颈边缘切开保留足够皮肤；③识别骨缺损缘后谨慎处理血管；④切除发育不良组织并严密缝合硬脑膜。术后2天出院，随访恢复良好。

预防启示
研究数据强化了孕前至孕早期每日0.4 mg叶酸对NTD的预防价值——既往有NTD生育史者剂量需提升至4 mg/day（预防率达70%）。这为公共卫生策略提供了关键证据。

这项研究的意义远超个案本身：它首次系统论证了低成本CT在资源有限地区的诊断可行性，建立了新生儿巨型脑膨出手术标准化流程（特别是体位管理与血管保护技术），更以鲜活案例揭示了基层孕产保健的薄弱环节。正如讨论部分强调，未来需通过多中心协作验证改良术式的普适性，同时加强育龄女性叶酸补充的科普教育——因为预防永远胜于治疗。